过敏性休克教学查房刘芳

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1、教学查房过敏性休克泌尿外科刘芳CompanyLogo目标掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据2.抗生素类药物变态反应的预防措施2了解：1.过敏性休克的发病机制2.过敏性休克的病因、病理3回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量2.过敏试验的观察与判断4CompanyLogo过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。CompanyLogo引言过敏性休克的表现与程度，可因机体

2、的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。CompanyLogo引言掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。CompanyLogo个案病例资料：张xx，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2014/06/1411：13步行入院。CompanyLogo1.病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适

3、，绞痛性质，难以忍受，无放射痛，无畏寒发热，无尿频无尿急无尿痛等不适.遂来我院急诊科就诊，行B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。起病来，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。CompanyLogo2.既往史：既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。CompanyLogo3.体查：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg神清，精神可，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软

4、，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。CompanyLogo4.辅助检查：（1）全腹B超（本院14.06.14）示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。CompanyLogo5.初步诊断：（1）.左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）.右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）．轻度脂肪肝（4）．先天性心脏病CompanyLogo6.发生过敏性休

5、克经过：患者于2014-06-1411：45行头孢甲肟皮试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。查看患者脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。CompanyLogo具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅助通气，压舌板下压舌头防止舌下坠等。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。电话通知医务科、护理部、心内科、ICU、麻醉科相关人员组织全院抢救会诊。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予

6、以肾上腺素1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55测量均为179/105mmHG）予以硝酸甘油10mg静滴降压等对症支持。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。12：40患者意识清楚，无明显呼吸困难，监测心率95次/分，呼吸20次/分，血压102/52mmHG，SPO299%，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。Com

7、panyLogo检验结果回报：血常规：WBC白细胞计数，21.7*10^9/L；提示存在感染。生化：钾(K+)，3.07mmol/L，肌酐(CREA)，104.5umol/L，谷丙转氨酶(ALT)，101U/L，谷草转氨酶(AST)，169U/L；提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。葡萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明显升高，考虑输注葡萄糖所致，予以复查。CompanyLogo一.发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压

8、舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧；⑤协助医生气