实训内科常用诊疗技术ppt课件

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1、第19章　常用专科护理技术第一讲　内科常用护理技术（实训）教学目标1.熟悉各种穿刺技术目的(诊断、治疗、轻症状、)。2.熟悉各种穿刺技术的配合方法。3.掌握三腔二囊管压迫止血术的护理。重点难点：重点穿刺技术的配合三腔二囊管压迫止血术的护理难点三腔二囊管压迫止血术的护理常用护理技术内容:一、腰椎穿刺术的护理二、胸腔穿刺术的护理三、骨髓穿刺术的护理四、三腔双气囊管压迫止血术的护理一、腰椎穿刺术的护理【目的】1.协助诊断。2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无出血。3.鞘内注射药物、腰椎麻醉及脊髓造影。【用物】治疗盘内备腰穿包、无菌手套、1％普鲁卡因2ml、无菌试管等，需做培

2、养标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。【操作步骤】1.携用物至床旁，核对、解释。2.协助患者侧卧位，（背与床沿垂直，头部曲于胸部，两手抱膝，紧贴于腹部）。一名护士双手分别放于患者头部和双下肢腘窝处，暴露穿刺部位（第3－4腰椎)3.另一名护士打开无菌包，协助医生消毒局部皮肤，固定孔巾。4.核对1％普鲁卡因，配合术者抽取药液，嘱患者保持体位放松不要紧张。【注意事项】1.随时与患者沟通，请患者密切配合。2.术中及时观察病情变化，发现问题，及时处理。3.术后安置患者舒适体位，生活要求做到基本满足。二、胸腔穿刺术的护理【目的】1.减轻患者因胸腔积液引起的压迫症状，改善呼吸。2.协

3、助诊断。3.进行治疗（腔内注入药物）。【用物】胸穿包（穿刺针、5ml空针，7号针头血管钳、镊子、纱布、孔巾、小碗2个内有棉球）、无菌手套、试管、2%普鲁卡因或利多卡因1支、胶布。【操作步骤】1．查对后向患者解释胸腔穿刺的目的、方法。2．协助患者反坐靠背椅上，暴露背部。3．打开胸穿包，协助医生固定孔巾，核对局麻药后打开以备医生抽取。4．配合医生固定穿刺针及夹闭胶管，穿刺中随时观察患者的反应，穿刺毕医生拔管后，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定，取下洞巾。5．扶患者上床休息，取舒适体位。6．整理用物，洗手。7．记录抽取液量及性质。三、骨髓穿刺术的护理【目的】1．明确血液病、网状内皮

4、系统疾病、多发性骨髓瘤等疾病诊断。2．有助骨髓移植、骨髓腔输血。【用物】治疗盘、骨穿包、无菌手套、2%普鲁卡因2ml、玻片、有关用物等；需做培养标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。【操作步骤】1．携物至治疗室床旁，向患者解释，查对患者床号、姓名。2．协助患者仰卧位、侧卧位或坐位，暴露穿刺部位。3．打开穿刺包，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺孔巾。4．配合术者抽取1%普鲁卡因2ml，穿刺抽取骨髓，取洁净玻片，将0.2ml骨髓滴在玻片上，均匀涂片（如作培养，宜取骨髓2－3ml）。5．提供无菌纱布，拔针，按压针眼止血，胶布固定。6．术中随时观察病情、面色、呼吸、脉搏，助患者取仰卧

5、位休息4h。7．整理用物，洗手。8．标本送检。四、三腔二囊管压迫止血术的护理【适应症】用于门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的非手术治疗。现此法已多不作为食管曲张静脉出血的确定治疗，而用它作为术前准备，紧急止血，或用其他方法不能止血时使用。三腔二囊管结构三腔二囊管内含3个腔，当中的管腔通向导管前端，可通过此管腔抽吸或冲洗胃内容，两侧的管腔一个通向导管前侧的圆形气囊（胃气囊），另一管腔通向导管较后的长形气囊（食管气囊）。【用物】三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、0.5kg砂袋等。食管囊胃囊【术前准备】(一)解释目的。(二)操作前医生会向家属交代病情，明确

6、插三腔二囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配合，同时还应向家属交代因个人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1.鼻咽部损伤。2.止血效果不理想，甚至无效。3.气囊破裂。4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。5.剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。【操作步骤】1.检查并确认气囊及管道无漏气2.在气囊和导管的表面涂以液状石蜡备用。3.将三腔二囊管由鼻孔置入，4.向胃气囊注入150-200ml气体，将三腔二囊管适度向上方牵引，5.用胶布将导管固定在上唇或鼻翼上。6.如仍然有出血，向食管气囊内注气100-200ml,并用水银压力

7、计检测食管气囊内的压力，使其达到（20-30mmHg）。7.通过中心管将所有胃内血液、气体和胃内的食糜吸尽，抽吸时可间断地用少量冷盐水冲洗导管。8.调节食管气囊内的压力，直到胃管内完全无血液抽出.9.将三腔二囊管固定在鼻部，或将三腔二囊管通过一滑轮悬吊一约500g重物牵引。【拔管护理】三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无出血，放出胃气囊气体后可拔管。拔管前口服石蜡油20-30ml，润滑粘膜，管、囊外壁，注意动作轻巧，缓慢。拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。请同