大脑凸面脑膜瘤课件

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1、大脑凸面脑膜瘤大头医生编辑整理英文名称cerebralconvexitymeningioma别名cerebralconvexitymeningima类别神经外科/颅内肿瘤/脑膜瘤/一般部位脑膜瘤ICD号M9530/0概述大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤，主要包括大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤，在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。临床可能仅表现为癫痫症状，易被忽略。大脑凸面脑膜瘤可有三种类型：1.第一种类型脑膜瘤主要侵蚀颅骨向外生长，骨膜也受累，而对大脑半球表面的压迫和

2、粘连较轻。2.第二种类型脑膜瘤主要长入颅腔内，肿瘤与脑膜紧密粘连，血供主要来源于硬脑膜。脑皮质被压凹陷，形成深入的肿瘤窝。概述肿瘤与肿瘤窝粘连很紧，脑实质也可有动脉供应之。相应的颅骨部分则有刺激性增生变化(内生性骨疣)。3.第三种类型是脑膜瘤长入脑实质内，在硬脑膜上的根部很小，而在脑内的肿瘤结节则较大，血供主要来自脑内，这种类型的脑膜瘤手术时切记不能过多地损伤脑组织。流行病学文献报道大脑凸面脑膜瘤占脑膜瘤的25%，其发生率仅次于矢状窦旁脑膜瘤，居颅内脑膜瘤首位；在大脑前半部的发病率比后半部高，女

3、性稍多于男性，为1.17∶1；60岁以上老年病人91例占10.4%。病因早期曾有人认为，本病与脑外伤有关，但是近年来研究表明二者没有因果关系。发病机制大脑凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见，肿瘤多呈球形，与硬脑膜有广泛的粘连，并可向外发展侵犯颅骨，出现骨质发生增生、吸收和破坏等改变。肿瘤接受颈内动脉及颈外动脉的双重血供。临床表现大脑凸面脑膜瘤病史一般较长，因肿瘤所在的部位不同而异，主要包括以下几个方面：1.颅内压增高症状见于80%的患者，由于肿瘤生长缓慢，颅内高压症状一般出现较晚。肿瘤若

4、位于大脑“非功能区”，如额极，较长时间内患者可只有间歇性头痛，头痛多位于额部和眶部，呈进行性加重，随之出现恶心、呕吐和视盘水肿，也可继发视神经萎缩。2.癫痫发作额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫，或由局限性转为癫痫大发作。临床表现癫痫的发作多发生于病程的早期和中期，以癫痫为首发症状者较多。3.运动和感觉障碍多见于病程中晚期，随着肿瘤的不断生长，病人常出现对侧肢体麻木和无力，上肢常较下肢重，中枢性面瘫较为明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉

5、性失语。肿瘤位于枕叶可有同向偏盲。4.头部骨性包块因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，病人头部常出现骨性包块，同时伴有头皮血管扩张。并发症如进行手术治疗，可能发生以下1.脑水肿多由于术中操作或静脉受损所致，术中应仔细操作，术后脱水、降颅压等常规处理即可。部分患者术前即已有大片脑水肿区域，术后仍需脱水处理。2.术后脑内血肿原因可能是术中止血不彻底，也可能是动脉自发性破裂出血。关颅前仔细止血，增加胸腔压力，检查瘤槽创面和放置合适的引流管可有效防止该并发症，出现突然头痛、呕吐、肢体活动障碍、昏迷后应及时复查C

6、T。并发症若发现术后出血较多，患者出现明显的压迫或失血症状，应立即再次手术清除血肿，防止脑疝。3.肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍多为术中损伤功能区所致，手术时仔细操作是关键，发生后应用神经营养药物可改善。少数患者因切除肿瘤后因受压脑组织血流过度灌注、水肿等原因，可发生一过性功能丧失。4.脑膜炎脑膜炎多发生于手术后1周左右，患者多持续高热、有颈部抵抗感、脑脊液白细胞增多，中性粒细胞比例增高，但脑脊液细菌培养可为阴性。并发症预防脑膜炎的发生是关键，因此尽量缩短手术时间，减少肿瘤残余，术后预防性应用抗

7、生素，拔除引流管后预防性进行腰椎穿刺都是关键。一旦确诊为脑膜炎后，应早期足量应用抗生素，多次腰椎穿刺引流脑脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要时进行抗生素鞘内注射。5.其他如患者术前合并心、肝、肺、肾等功能障碍，术后可能会出现器官功能衰竭。实验室检查无特殊表现。其他辅助检查1.脑电图检查曾是凸面脑膜瘤的辅助诊断方法之一，近年来已被CT所代替。目前脑电图的作用在于术前和术后对病人癫痫情况的估价，以及应用抗癫痫药物的疗效评定。2.脑血管造影可以了解肿瘤的血运情况、供血动脉的来源[颈内和(或)颈外动脉]

8、、大脑中动脉是否受肿瘤压迫而移位及引流静脉是否通向侧裂静脉等。可见到额颞及中央区局部血供的特征性移位，枕区肿瘤血管表现不很明显，椎动脉造影可见大脑后动脉增粗。其他辅助检查肿瘤一般由颈内、颈外动脉双重供血，动脉期可见颅内肿瘤区病理性血管，由于肿瘤血运丰富，静脉期肿瘤染色清楚，呈较浓的片状影，具有定位及定性诊断的意义。3.CT扫描可见肿瘤所在部位有密度均匀、增强明显的团影块，边缘完整，肿瘤周缘常可见脑组织水肿带。4.MRI扫描肿瘤信号与脑灰质相似。T1加权像为低到等信号，T2加权像为等或高信号，肿瘤