局部解剖头部课件

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时间:2018-10-08

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1、第二部分局部解剖学(topographicanatomy)内容提要概述第三节颅底(略)第一章头部(head)第四节面部第一节概述一、表面解剖:一、境界:二、面部浅层的结构:二、分区:三、面部浅层的血管:三、表面解剖:四、面部的神经:第二节颅部五、腮腺咬肌区:一、分部:颅顶、颅底、颅腔二、颅顶:概述一、定义:是研究人体各个局部区域内的结构和器官的位置、毗邻、层次关系及临床应用的科学。二、人体分区:头、颈、胸、腹、盆部、会阴、上、下肢。三、局部结构的基本形式:四肢型:皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨。躯干型:皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→骨→内脏。境界以下颌底

2、、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸的连线与颈部分开。分区以眶上缘、颧弓、外耳门上线的连线分为颅部和面部。表面解剖(一)体表标志:1.额结节:深面正对大脑两半球的额中回。2.枕外隆凸:其深层为窦汇。(在幼儿时不明显)3.上项线:其深层为横窦、也是大、小脑的分界线。4.乳突:居外耳门的后方,根部的前方有茎乳孔,面神经由此出颅,在乳突深层后半为乙状窦。(在行乳突根治术中、勿损伤面神经及乙状窦)5.颧弓:全长约3横指(5~6cm),于皮下可触及。其上缘相当于大脑颞叶前端下缘、其深层为颞肌。6.眶上孔:居上缘的内、中1/3相交处、距正中线约2.5cm,有眶上血

3、管和神经穿出。额部手术局麻注射部位。7.下颌角:此处骨质薄、易发生骨折,此角向前有面动脉跨过。8.翼点:多呈“H”形、有时可呈“N”,居颧弓中点上方4cm与额骨颧突后方2.5~3.0cm的交点处。9.眶下孔:在眶下缘中点的下方0.5~1.0cm处(男性约0.83cm、女性约0.79cm)。10.颏孔:成人居下颌第2前磨牙根的下方、下颌体上、下缘连线的中点,距正中线约2.5cm处。上项线(二)体表投影:下横线:两侧外耳门和眶下缘最低点的平面(FH平面)。上横线:眶上缘最高点与FH平面平行的平面。前纵线:颧弓中点与FH平面垂直的平面。后纵线:乳突根部后缘与

4、FH平面垂直的平面。中央沟:上横线与前纵线的交点与后纵线与正中矢状面交点的连线。此线前后各1.5cm的范围内分别代表中央前、后回。外侧沟:中央沟与上横线的分角线。翼点:前纵线与上横线的交点处。脑膜中动脉:前纵沟与下横线的交点,由此向上经翼点为脑膜中动脉前支的体表投影。外侧沟颅顶(calvaria)(一)分区:前界——眶上缘额顶枕区后界——上项线、枕外隆凸两侧——上颞线上界——上颞线颞区下界——颧弓颞区额顶枕区(二)额顶枕区层次:1.皮肤:厚而致密,富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易发疖肿及皮脂腺囊肿。(临床上常用于植皮)2.浅筋膜:由致密结缔组织和脂肪组织构成

5、,并以许多结缔组织小梁使皮肤与帽状腱膜紧密连接,将脂肪分隔成无数小格。特点:(1)纤维隔间含有脂肪、血管、神经和淋巴管,故此层在受感染或外伤出血时,易形成局部肿胀。(2)外伤引起血管断裂时,血管不能退缩造成出血较多,故应及时止血。3.枕额肌及帽状腱膜:帽状腱膜的横断伤时,由于额、枕腹的收缩而致伤口裂开,故手术时需缝合、利于裂口的愈合和止血。头皮:“1+2+3”的联合体4.腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):为一薄层结缔组织,临床上称此层为颅顶的“危险区”。特点:(1)此层疏松,外伤时易与骨膜分离,引起头皮撕脱;(2)此层内积血/积脓时,可蔓延至整个颅顶;

6、(3)此层内有导血管,将颅内的硬脑膜窦与颅外的浅静脉相连,因此头皮或腱膜下间隙的感染可引起颅内感染。5.颅骨外膜:为一层薄而致密的结缔组织膜,与颅骨外表面相连、易分离,与颅缝结合紧密、因此骨膜下血肿常局限于某一块颅骨的范围内、不向四周扩散,借此可与腱膜下积脓(液)相区别。6.颅顶骨:厚薄不一,成人平均厚度为5mm、在枕外隆凸处可达11~12cm、颞区仅1~2mm。自4岁以后,逐渐分化为内、外板及板障。外板——由骨密质构成板障——内有板障静脉内板——薄而脆,故称“玻璃样板”受外伤时:外板暂时下陷→外力消失→恢复内板→骨折→脑组织外板内板板障小儿的无板障、

7、弹性较成人的大,故受暴力打击时,多发生凹陷性骨折。(三)颞区层次:1.皮肤:较额顶枕区稍薄、移动性较大,有利于切口缝合。2.浅筋膜:前部较薄、后部较厚,此层脂肪较少。3.颞筋膜:浅层—为颅顶帽状腱膜向颞区延续而来的薄膜深层—为致密结缔组织,起自上颞线、覆盖整个颞肌4.颞肌:居颞筋膜深层深面,对脑膜和脑组织起到足够的保护作用,故颞区为开颅术的常用入路。5.颅骨外膜:较薄,紧贴颞骨表面、剥离困难,故此区很少发生骨膜下血肿。(四)颅顶部的血管、淋巴、神经:1.血管、神经的位置:主干均位于皮下组织内。2.分组:额部:内侧组:滑车A、V、N都从眶口内上角出眶外侧

8、组:眶上A、V、N都从眶上孔出眶枕部:枕A、V、枕大N两外侧部:颞浅A、V、耳颞N耳廓后方:枕

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