166例耐多药肺结核病患者护理对策.doc

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1、166例耐多药肺结核病患者护理对策作者：黄秀蓉郭巧玲黄燕琴吴燕蓉耐多药结核病是对标准治疗无反应的一类结核病，导致该病的结核杆菌对至少两种通常最有效的抗结核病药物具有耐药性。大部分结核病患者可用一线药物治疗，但耐多药结核病患者须用更昂贵且副作用更强的二线药物治疗，并且治疗时间也更长。这给当前结核病控制工作带来严重威胁。防止耐多药肺结核的发生，控制其蔓延，是我们迫在眉睫的任务。我们通过对166位入院的复治涂阳肺结核耐药患者的护理，不但总结出一套行之有效的方法帮助患者恢复健康，而且对防控肺结核病起到有效作用。1临床资

2、料一般资料：166例中，男118例，女48例：年龄8～９１岁，平均年龄为45岁。均为复治涂阳患者。病程：病程在2年以内者占50％，病程≥5年者占35.5%。2护理2．1心理支持：本组有50％患者的病程在两年以上，大于等于五年以上者达到35.5%。大部分患者因长期受疾病折磨产生悲观绝望心理，部分自费患者(133例)更因为治疗中经济困难而使得焦虑孤独情绪加重。针对患者的各种不同心理状态，我们采取医护联合的治疗方案，从做好患者的思想工作入手：平时除了多关心体贴患者以外，每天还安排专业护士及时将检查结果告知患者，并

3、详细说明耐多药结核病的病因，治疗及康复后的效果。此外，还向他们讲情绪与健康的重要关系，让病人以最佳的身心状态接受治疗。2．2树立患者治疗依从性信心：本组中有73例患者具有中断用药史，其中48例停药原因是自认为症状消失；33例由于药物不良反应而放弃；在166例中，出现药物不良反应的有74例，只有此组33例因不良反应而不得不放弃治疗。究其原因，是因为结核病的治疗疗程长，患者未按医嘱规定剂量及时间服药，同时缺乏有关药物反应的相关知识。一旦症状缓解或消失，患者就自行停药，从而导致药物剂量不足，疗程不足，产生耐药菌株。针

4、对患者治疗依从性差的特点，我们加强督导力度，配合医师制定合理化疗方案：以药敏试验的结果为指导，参考患者的用药史，制定个体化方案。同时加强督导力度，实施每天给药和直接面视下服药，并鼓励患者养成每天按时按量服药的习惯。对于药物的多样毒副反应，例如肝毒性反应，过敏反应，吸收障碍等，要在用药前及时向患者讲解说明可能出现的不良反应。例如：在病人一线治疗产生耐药的悄况下而不得不启用二线治疗药物司帕沙星(氟喹诺酮类抗结核分支杆菌活性最强的药物)时，我们除了要求病人晚上服药以外，还需告知服药期间注意事项—白天出门一定要打伞，避免

5、直接暴露于太阳光底下，产生光敏反应而晒黑。由此避免造成化疗失效，提高治疗效果。3促进健康教育宣传2耐药肺结核的主要传染源是痰涂片阳性病人。在病房中我们对痰涂阳患者进行统一集中管理，并利用各种形式对患者开展健康教育，干预传播并降低发病率。例如，在大厅走廊开辟教育专刊，分发健康教育书面材料，采取群体教育个别交谈相结合的形式，促使病人养成不随地吐痰，有痰吐在专用杯里的好习惯(此杯每日更换，统一进行处理销毁)；并且引导他们在咳嗽、打喷嚏时记得用纸巾轻捂口鼻，避免飞洙四溅，增加传播机率。同时还必须指导患者学会清晨正确取

6、痰标本的方法：起床后漱口，咳出第一口痰并吐掉，接着再用力咳出第二口痰吐入在无菌培养瓶中，并且注意勿把口水，鼻涕混入。这样做的目的，是为了保证耐药菌监测的准确性，控制耐药结核病传播。3营养支持耐药肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着非常重要的作用，因此要鼓励患者进行高蛋白质、高热量，高维生素饮食。建议患者每日进食一个鸡蛋，一包牛奶、适量豆浆，瘦肉及鱼肉等等。此外，还应保证每日至少进食新鲜蔬菜和水果各500克。在饮食多样化的同时还应避免油炸、辛辣等刺激性食物的摄入。对于药物引起的恶心呕吐，需叮嘱

7、其饭后服药来减轻对胃肠的刺激。4体会耐药结核病的护理应从医院延续至家庭。出院时，护士需耐心做好患者出院指导工作，鼓励患者出院后还应继续遵医嘱服药并定期回医院做复查。2