最易忽视又常见的慢性肺炎

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1、肺部慢性感染慢性肺炎病程超过3个月，称慢性肺炎。根据我们的临床经验和以上定义，认为慢性肺炎包含以下表现形式：为了避免误诊，在临床上，当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月，虽然定义为迁延性肺炎，也应同慢性肺炎一样，分析其发生的原因。慢性肺炎的原因概括起来，机体因素和病原体因素。应注意非感染性肺炎的鉴别诊断慢性肺炎原因机体原因病原体因素局部支气管或肺发育畸形真菌感染气道内阻塞、气道外压迫结核菌感染支气管扩张耐药细菌感染免疫功能缺陷混合感染肺发育畸形肺实质或肺血管畸形的患儿,易发生慢性肺感染,如肺隔

2、离症、肺囊性腺瘤样畸形。如一个肺叶反复感染或治疗后不能完全吸收应考虑上述异常,CT检查有助于诊断。肺隔离症一种支气管肺前肠畸形，异常体循环血管供应肺的现象,由于胚胎发育时主动脉分支和支气管肺后丛之间的连接未能正常闭塞而持续存在结果由主动脉分支供血导致该段肺呼吸功能难以进行,形成肺隔离症。充分的抗炎治疗后肺下叶阴影固定不吸收应考虑到肺隔离症。胸部X线示肺下叶、尤其是左肺下叶单房或多房的囊性肿块;(2)囊实性混合肿块;(3)实性肿块(假瘤型);(4)局部肺野内增多增粗的血管结构。螺旋CT三维重建、M

3、RI或血管造影找出肺隔离症的供血动脉确诊。另外，肺未发生或肺未发育常合并感染，引起反复或慢性肺炎，胸部CT检查可明确诊断。支气管发育畸形支气管狭窄、支气管软化气管支气管、支气管桥、支气管闭锁有气管受压的征象如吸气、呼气性喘鸣音、咳嗽金属声气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行供右肺中下叶，左侧支供左肺，分支无异常。诊断为支气管桥。气道内阻塞和气道外压迫气道内阻塞和气道外压迫使局部通气不良，造成持续肺炎。气道内阻塞常见原因为支气管异物

4、、结核性肉芽肿和干酪物质阻塞。气道外压迫常见原因为肿大淋巴结，多见于结核，偶见于肿瘤。异物长期滞留于气道，可引起慢性化脓性肺炎。若无明确异物吸入史、或异物缺乏刺激性而不产生初期急性发热，易误诊。支气管异物常表现为同一部位的慢性化脓性感染，可伴有肺气肿、肺不张。对于同一部位慢性化脓性肺感染的儿童，应除外支气管异物，纤维支气管镜可确诊。根据我们经验，由于化脓性分泌物和肉芽组织掩盖，异物不易被发现，高度怀疑异物时，可多次进行支气管镜检查。胸部X线片观察到支气管变细、缺如、位置变异等对诊断有提示性，纤维

5、支气管镜或CT气道重建能够确诊。支气管扩张长期咳嗽、咯痰、肺部固定湿性罗音，杵状指（趾）。反复或同一部位肺部感染者,均应疑有支气管扩张，尤其是同一部位慢性肺部感染者。杵状指（趾）的存在对支气管扩张有提示性，但病程短或较局限的支气管扩张可无杵状指（趾），易误诊。CT检查在肺实变阴影内看到扩张的支气管征象可明确诊断。原发性免疫缺陷病免疫缺陷病最常累及呼吸道，一些免疫缺陷病患儿易发生真菌或其它条件致病细菌的感染，这些病原体感染常引起慢性化脓性肺炎，如曲霉菌、念珠菌、奴卡菌等感染。如果患儿既往或同时伴有

6、皮肤、消化道等部位感染，更应高度怀疑免疫缺陷病，进行免疫功能检测，包括IgG、IgA、IgM、IgE和T细胞亚类、IgG亚类、补体水平和吞噬细胞功能等。获得性免疫缺陷病（AIDS）儿童易发生慢性化脓性肺炎或支气管扩张，根据北京儿童医院收治的病例分析，半数AIDS患儿首诊表现为慢性化脓性肺炎，这些患儿因输血或母婴传播感染，对于患慢性化脓性肺炎者，应注意询问患儿或父母输血史，对于有输血史者，可进一步检查HIV抗体。包括：①反复呼吸道感染②重症细菌感染（肺炎、败血症、脑膜炎）③反复腹泻④发育不良（体重

7、不增）；较常遇到的症状为：①化脓性中耳炎或化脓性鼻炎②贫血③慢性肺炎或支气管扩张症④脓皮病⑤淋巴结和扁桃体发育不良⑥口腔鹅口疮⑦弱致病菌引起的感染（铜绿假单胞菌、大肠杆菌、白色念珠菌等）⑧卡氏肺囊虫引起的肺炎⑨严重病毒感染（如巨细胞病毒、疱疹病毒等）⑩湿疹；有时可出现的症状：①慢性结膜炎②皮疹（红斑）和脱毛③弥散性牛痘症④化脓性淋巴结炎⑤关节炎⑥吸收不良综合征⑦肝脾肿大；其他特殊的症状包括：①共济失调的神经症状②毛细血管扩张③新生儿手足搐搦症④心脏和大血管畸形⑤下颌发育不良⑥皮肤白化病⑦血小板减

8、少⑧短肢侏儒症⑨原发内分泌病。美国的Modell基金会及红十字会列出下列10种情况应考虑原发免疫缺陷病的可能：①一年内感染次数≥8次。②一年内严重窦道感染≥2次。③抗生素治疗≥2月效不佳。④一年内患肺炎≥2次。⑤婴幼儿体重不增或生长发育异常。⑥反复深部皮肤或组织脓肿。⑦一岁后口内或皮肤持续念珠菌感染。⑧需要静点抗生素以清除感染灶。⑨深部感染如败血症、脑膜炎、蜂窝织炎≥2个。⑩有先天免疫缺陷病家族史。慢性吸入反复吸入口咽分泌物或胃内容物可引起反复吸入性肺炎。常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管