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时间:2018-10-08
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1、非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告【关键词】腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是临床常见病,笔者自XX年1月~XX年6月采用骨盆牵引、推拿、理疗、中药外敷、熏蒸及体操疗法综合治疗腰椎间盘突出症,取得较好疗效,现报告如下。1资料与方法一般资料本组98例,男65例,女33例,年龄19~60岁,发病1~60天者72例,60天~1年者26例,全部病例均根据临床症状及体征并经CT检查确诊,其中L~5突出43例,LS1突出26例,L~4突出8例,L~5、LS1双节突出13例,L~4、L~5双节突出5例,合并腰椎管狭窄2例,合并侧隐窝狭
2、窄1例,98例全部以综合疗法治疗。1.治疗方法骨盆牵引使用张家港市YHZ―9006型腰椎治疗牵引床,间歇牵引,牵引重量为30~60kg,每次牵引30min,每天1次,10次为一疗程。推拿基本手法:用揉、按、滚、推、振等手法施于腰背部,点按患肢膀胱经和胆经穴。复位手法:侧卧位侧扳法,俯卧位双下肢后伸扳法,俯卧位单腿后伸压腰法,仰卧位屈髋、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿,每天1次,10次为一疗程。理疗及中药治疗病变部位予电脑中频、热磁疗每天治疗1次,每次30min,10次为1个疗程。病变部位予我院自制跌打郁金膏外敷或
3、温经通络、祛风除湿之中药制剂熏洗。体操疗法嘱患者行“仰卧起坐”及“飞燕点水”,进行腰背腹肌训练,酌情每天训练20~50次。急性期患者行骨盆牵引、基本手法及理疗、药物熏蒸,并嘱其卧硬板床休息。待急性期患者病情缓解或慢性发病者再行骨盆牵引、复位手法、中药外敷及体操疗法。1.疗效标准治愈:症状与体征消失,功能活动正常,恢复原来工作。显效:症状、体征明显减轻,功能基本正常,可恢复原来工作。好转:症状、体征部分消失,功能有改善,可担任较轻工作。无效:症状、体征无明显减轻不能参加工作。结果治愈39例占%,显效46例占%,好转9例占
4、%,无效4例占%,总有效率%。讨论.1非手术综合治疗是腰椎间盘突出症的基本疗法其适应证包括:只发作1~2次者。卧床后症状减轻者。诊断尚不肯定而需观察者。不同意手术者[1]。本组疗效差和无效的13例患者,其病程均在6个月以上,3例无效者均合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄。.牵引与手法是治疗中的主要方法行骨盆牵引的作用:松弛椎旁肌肉,增宽椎间隙、减轻椎间盘压力。有利于周围韧带、肌肉以及神经根充血、水肿的吸收。解除腰椎后关节负荷,重新调整脊柱功能的力线分布,促进脊柱内外力学的恢复[2]。陈玺等研究认为:手法治疗能降低5―HT、NA
5、、升高B―EP、DA,可改善微循环,促使神经根内外水肿吸收,缓解痛觉神经末梢的过敏状态,提高痛阈,发挥既消炎又镇痛的作用。推拿还可以使椎间盘变形、移位、炎症粘连松弛,恢复神经根的自由滑动[3]。热磁疗及中频电疗除有镇痛和改善局部微循环外,还能松解粘连,软化瘢痕[4]。中药外敷、熏蒸患部,通过药力和热力的作用,改善病变部位的血液循环,促进炎性物质吸收,消除神经根的充血、水肿,减轻神经根与周围组织的粘连,使疼痛得到缓解[5]。体操疗法则是增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调和柔韧性,完善主动系统功能,增强腰椎随意性稳定器的稳
6、定因素,从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态[6]。绝对卧床休息对提高疗效非常重要,卧位时椎管内压降低,椎间盘内压最低,有利于突出过程的停止及修复,有利于神经根消除水肿[7]。腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫因素,还有可能产生无菌性炎症、缺血、平衡失调等。从近十年国内研究和临床报道来看,多种方法的联合应用是治疗本症行之有效的方法,目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式。参考文献1杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:人民卫生出版社,1993,646.潘文谦.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤,XX,14:677.陈玺
7、,李言.以推拿为主治疗腰椎间盘突出症的机理探讨.按摩与导引,XX,17:37.韩永珍.腰椎间盘突出症的物理治疗及CT随访复查.颈腰痛杂志,XX,21:238.苑敏.中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤,XX,14:303.李浩炜.功能锻炼对预防腰椎间盘突症复发的临床意义.颈腰痛杂志,XX,21:322.周秉文.腰背痛.北京:人民卫生出版社,1989,128.
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