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时间:2018-10-08
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1、n②腹腔积液(ascites):当腹腔内大量积液时,在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧,使腹部外形呈宽而扁状,称为蛙腹(frogbelly)。坐位时下腹部明显膨出。常见于肝硬化门脉高压症、右心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。n当门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时,则腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态,称为腹壁静脉曲张(engorgedveinsintheabdominalwall)。n任何脏器或组织离开了原来的部位,经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝(hernia)。n胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动,称为蠕动波(p
2、eristalsis)。当胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称胃型或肠型(gastralorintestinalpattern)。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时,脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时,宽大的肠型多出现于腹壁周边,同时盲肠多胀大呈球形。n急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状强直(board-likerigidity);②结核性腹膜炎时,因炎症发展缓慢,对腹膜刺激不强,且有腹膜增厚、肠管和肠系膜粘连,故全腹紧张,触
3、之犹如揉面的柔韧之感,不易压陷,称为面团感(doughsensation)或揉面感,此征还见于癌性腹膜炎n在检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情,称为反跳痛(reboundtenderness)。反跳痛的出现,提示炎症已累及到腹膜壁层,当突然松手时腹膜被牵拉引起疼痛。腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征(peritonealirritationsign),是急性腹膜炎的重要体征。n某些疾病常有位置较固定的压痛点如:①阑尾点又称麦氏(McBurney)点,位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处,
4、阑尾病变时此处有压痛;②胆囊点,位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,胆囊病变时此处有明显压痛。n肝肿大(hepatomegaly)时,肝上界正常或升高。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等;局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿(包括肝包虫病)、肝肿瘤等,并常能触及或看到局部膨隆。n肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。n急性肝炎时肝脏可轻度肿大,质稍韧,表面光滑,边缘钝,有压痛;n常见肝脏病的触诊特点慢性肝炎时肝脏肿大较明显,质韧或稍硬,压痛较轻。肝硬化早期肝常肿大,晚期则缩小变硬,表面呈结节状,边缘较薄,无压痛。肝
5、癌时肝脏逐渐肿大,质坚硬如石,表面呈大小不等的结节状或巨块状,高低不平,边缘不整,压痛明显。脂肪肝所致肝肿大,质软或稍韧,表面光滑、无压痛;肝淤血时肝脏可明显肿大,质韧,表面光滑,边缘圆钝,有压痛,以肝-颈静脉反流征阳性为其特征。墨菲征(Murphysign)阳性,又称胆囊触痛征,见于急性胆囊炎。库瓦西耶(库瓦济埃)征(Courvoisiersign)阳性,又称无痛性胆囊增大征阳性。(在胰头癌压迫胆总管导致阻塞,出现黄疸进行性加深,胆囊显著肿大,但无压痛。脾肿大的临床意义轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等,一般质地较柔软。中度脾肿大
6、见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等,一般质地较硬。高度脾肿大,表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等,表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。脾囊肿时,表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时,由于脾包膜常有纤维素性渗出物,并累及腹膜壁层,故可触到摩擦感且压痛明显。肾脏疾病的压痛点(1)季肋点:在第10肋骨前端;(2)上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;(3)中输尿管点:在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);(4)肋脊点;在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角(costove
7、rtebralangle);(5)肋腰点;在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰点。季肋点压痛亦提示肾脏病变。输尿管有结石、化脓性或结核性炎症时,在上或中输尿管点出现压痛。肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾脓肿等常出现压痛的部位。如炎症深隐于肾实质内,可无压痛而仅有叩击痛。n如肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音,称肠鸣音亢进;见于机械性肠梗阻,系由肠腔梗阻积气增多而扩大,肠壁被胀大变薄且极度紧张,与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音明显少于正常或3~5分钟以上才听到一次
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