建筑机械安装质量检验申请表

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1、建筑机械安装质量检验申请表申报单位（盖章）申报日期2012.4.1安装负责人朱伯东设备产权单位宿迁华夏建设集团工程有限公司工程名称万晟凤凰美地使用地点八一路与幸福北路交汇处使用单位宿迁华夏建设集团土建施工负责人王春言设备名称塔机设备型号QTZ63EA设备编号苏NTIII1663设备生产厂及生产许可证号徐州建机工程机械有限公司出厂日期及编号2012.032012021901TS2410C73.2012目前安装高度20米安装联系人及联系电话张宾13852275725预计最终安装高度100米目前安装臂长56米最长臂长56米监督单位

2、及联系电话塔机基础验收报告塔机型号：QTZ63EA验收日期：20120401序号内容要求标准实测备注1基础下地基地耐力不小于20T/符合2基础砼标号不小于C35符合3基础钢筋符合说明书中基础图要求符合4钢筋砼保护层20-50mm符合5基础砼强度达到80%以上符合6基础尺寸大小符合说明书中基础图要求符合7所有埋件按说明书基础图尺寸及要求预埋符合8基础节顶面或砼基础顶面水平度≤1%符合9地脚螺栓规格、尺寸符合说明书基础图要求，有质保书符合保障用双螺母拧紧时，螺杆高于螺母0-3扣符合验收意见基础符合验收要求同意安装验收人土建施工

3、技术负责人：（签字、章项目部章）安装单位技术负责人：（签字、盖公司章）其他参验收人员：（签字）江苏省建筑施工起重机械设备使用登记申请表使用单位（盖章）：联系人：张宾联系电话13852275725设备名称塔吊制造许可证号TS2410C73.2012规格型号（含起重量）QTZ63EA6T出厂编号2012021901制造厂家徐州建机工程机械有限公司设备产权人宿迁华夏建设集团工程有限公司设备安装单位资质证书编号B2174032130001.4/1宿迁市东安起重设备拆装有限公司安全生产许可证编号苏JZ安许证2006.130139.1设

4、备安装日期2012.3.27验收日期2012.4.1工程名称万晟凤凰美地工程地点八一路与幸福北路交汇处项目经理王春言联系电话13852275725设备安装检测单位宿迁大地检测中心检测日期2012.4.2设备使用中特种作业人员名单（含司机、指挥工、司索工及在使用中顶升扶墙的安装维修工等）姓名工种资格证编号备注周震安装维修指挥32130306000261将成罗安装维修指挥32130306000259监理单位意见：监理单位（章）：年月日登记部门意见：登记部门（章）：年月日塔机使用前交接手续表塔吊编号：塔机型号：工程名称：安装单位：

5、交接日期：年月日交接内容交接时情况1、塔机钢结构状况2、塔机电气状况3、塔机性能状况4、塔机各种安全装置状况5、其他部件交接检查意见交付单位签章：接收单位签章：