经尿道手术后膀胱痉挛的治疗体会

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1、经尿道手术后膀胱痉挛的治疗体会【关键词】经尿道手术；膀胱无抑制收缩药物　　［摘要］目的探讨各种经尿道手术后出现膀胱痉挛性疼痛的原因和治疗方法。方法回顾分析32例经尿道手术后出现膀胱痉挛性疼痛观察和药物治疗情况。结果膀胱痉挛性疼痛是由多种原因所致膀胱平滑肌无抑制收缩引起，经用山莨菪碱10~20mg肌注治疗，可获得理想的缓解效果。结论对经尿道手术后，导尿管须妥善管理，膀胱腔内血凝块、坏死组织要及时清除，出现膀胱痉挛性疼痛时应考虑合理应用54-2，以期达到缓解的目的。［关键词］经尿道手术；膀胱无抑制收缩药

2、物001年7月~XX年2月，我院施行的泌尿外科手术病例中，对344例前列腺增生患者施行经尿道前列腺切除术，188例膀胱癌患者施行经尿道膀胱肿瘤切除术。术后有300例出现膀胱痉挛性疼痛，合理给予654-2，度冷丁、非那根肌注后症状均有明显的缓解，现报告如下。1资料与方法一般资料将患者分为两组，即前列腺增生组与膀胱癌组。344例前列腺增生患者，年龄60~89岁，平均72岁，均有夜尿增多、尿等待、尿不尽感等典型的临床表现，42例患者出现尿潴留。经直肠B超测量前列腺体积总腺体~，内腺15~7ml。诊断为前列

3、腺增生。膀胱癌患者188例，年龄40~80岁，平均59岁，男104例,女84例。以无痛性肉眼血尿为主要临床表现，经B超或膀胱镜检查为膀胱肿瘤，分期为T1~T2a。方法前列腺增生组患者在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术。术毕三腔尿管气囊置入膀胱内，注水30~4ml牵引压迫止血，术后生理盐水持续冲洗。经观察统计，206例患者于麻醉作用消失后至术后5天出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛伴尿意紧迫感，发生率约为60%。在出现症状的患者中有175例予以山莨菪碱10mg肌注治疗后症状迅速缓解达8~h，有效率为85

4、%。31例654-2治疗后仅能缓解30min~h，加用度冷丁50mg、非那根2mg肌注疼痛缓解。膀胱癌组患者均在连续硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤切除术，术后放置三腔导尿管，术后根据尿液情况予以生理盐水持续冲洗。经观察统计，其中有94例患者于麻醉作用消失后至手术后3天出现痉挛性疼痛及尿意紧迫感，发生率达50%。在出现症状后予以654-10mg肌注治疗75例明显缓解，有效率为80%。19例加用度冷丁50mg、非那根2mg后缓解。2结果应用654-2治疗的大部分患者的症状均获得缓解，痉挛性疼痛发作时间间隔

5、明显延长，654-2效果欠佳的病例中，使用度冷丁、非那根效果满意。经尿道前列腺切除术患者较行经尿道膀胱肿瘤切除术患者发生率高、症状重。一般患者在术后3~4天即可完全控制，停用药物后也不发作。全部患者均于术后h后进食流质。使用652-2时部分患者出现口干、面红等不良反应，所有患者使用654-2均未出现血压下降、心率改变等变化。在膀胱痉挛性疼痛未出现或易控制的患者中，膀胱冲洗液转清时间平均为2天;不易控制者转清时间平均为4天。3讨论在经尿道前列腺切除术麻醉作用消失后，患者常可出现尿意紧迫感，膀胱逼尿肌出

6、现间歇性无自主性收缩，患者感觉为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有时可放射至尿道口，同时出现冲洗不畅，冲洗液血色加深，冲洗液从尿管周围流出，部分严重的患者5~10min左右即发作1次，以往理论认为出现上述症状均为不稳定性膀胱所致。根据统计资料不稳定膀胱发生率为52%~82%［1］，而膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤切除术麻醉作用消失后亦出现膀胱痉挛性疼痛。笔者认为经尿道术后出现的膀胱痉挛性疼痛与下列因素有关:术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；术后气囊压迫止血，造成膀胱颈部和三角区持续性压力改变；尿管直接刺激膀胱，

7、通过调整尿管位置可减轻症状；膀胱内有血凝块，脱落的坏死组织致引流不畅，致使膀胱腔充盈过度，诱发膀胱不自主收缩；长时间保留导尿管，发生膀胱三角区炎症；气囊压迫及久置导尿管致膀胱颈及尿道水肿；术后受损的逼尿肌舒张功能下降，致膀胱内压升高，诱发膀胱自主收缩；前列腺摘除术后尿道创面尚未完全恢复。在术后拔除导尿管后，膀胱痉挛多不发作。鉴于上述观察可能的原因，我们除了术中仔细止血和清除切除组织，及时冲洗保持冲洗畅通防止膀胱内出血形成大块血凝块，放松牵引压迫止血气囊外，仍出现膀胱痉挛则给予药物治疗。在临床治疗中，

8、一般先予以654-2治疗，大部分获得满意疗效。654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似。654-2的作用与用途基本相同，惟后者的副作用略大。两者都可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛，同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。口服吸收较差，故肌注或静脉滴注效果较好。654-2对平滑肌有较强的解痉作用，可解除平滑肌痉挛抑制收缩，而缓解疼痛。度冷丁为中枢性止痛剂，用后虽然能减轻患者疼痛症状，但不能抑制膀胱收缩，故建议在654-2