血清前白蛋白检测指标对肝脏疾病的诊断价值.doc

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1、血清前白蛋白检测指标对肝脏疾病的诊断价值【关键词】前白蛋白检测；肝脏疾病；诊断价值肝脏是合成和分解蛋白的重要器官，实验室通过检测血液中的蛋白或酶水平，即可反映肝脏合成及储备能力，根据各项指标的降低程度、观察动态变化，提示肝病患者的病情严重程度。以往临床上多采用一些传统的肝功能项目，如ALT、TP、ALB、CEA、TBA等传统的生化检验指标，对有些新指标项目了解较浅，如选择前白蛋白(Prealbumin，PA)检测的较少，在此笔者对血清PA特性与其它肝功能检测指标联合应用价值，做如下综述。　　1生物特性　　人体血清PA是一种

2、低分子量血浆蛋白，主要由肝脏合成，分子量为55KD，沉淀系数3.9［1］，是一个稳定的四聚体，由4个相同的亚单位组成，每一个亚基含127个氨基酸，具有重要的生物活性，在甲状腺和维生素A的转运中起重要作用，因此又称甲状腺联结PA或维生素A转运蛋白［2］，血清半衰期为1.9d，在pH8.2缓冲液中电泳移PA比白蛋白高25%，琼脂电泳时位于白蛋白之前，其功能类似。正常人血清PA含量为0.28g/L~0.35g/L，约占全部血清蛋白的0.4%。　　2实验方法　　2.1琼脂糖电泳　　仪器：采用全自动HYDRASY电泳仪(法国sebi

3、a)；试剂主要含PH(8.6±0.1)琼脂糖凝胶，pH(8.8±0.3)Tris巴比妥缓冲液，2g/L酸紫染液，自配试剂：脱色液0.5g/L柠檬酸；方法取血清10μl加样，保温7min～10min，电泳、染色、脱色、干燥(全部由仪器完成)，扫描、报告结果。血清蛋白经高分辨电泳，可分离出PA等多条区带，不同肝脏疾患者分离出的PA电泳图谱及经扫描含量不一。　　2.2免疫透色比浊法　　仪器:全自动生化分析仪；PA试剂盒，由试剂厂家提供。　　3肝功能检验指标与血清PA联合诊断价值　　3.1白蛋白与血清PA诊断价值　　　　血清PA、

4、白蛋白均在肝脏合成，白蛋白半衰期长213d，而PA半衰期短仅1.9d，由于半衰期短，肝脏疾病时血清PA的变化较血清白蛋白的变化更为敏感，其血清含量的改变能敏感快速的反应肝功损伤［3］。有学者报道，在病毒性肝炎中，有30%患者血清白蛋白正常而PA降低，多数患者血清PA下降超过50%，在肝细胞损伤较轻，预后良好病例，随着病情的好转，血清白蛋白迅速恢复正常，而在肝细胞损伤严重的病例PA始终处于低值［4］。白蛋白对消耗性疾病低蛋白状态评价，影响因素多，敏感性差，诊断价值有一定局限性。胡建华学者［5］探讨了消耗性疾病(肝癌、胃癌)血

5、清PA浓度变化，肝癌组PA为(206.7±40.9)mg/L，胃癌组血清PA浓度为(217.3±44.6)mg/L，健康对照组血清浓度PA为(333.7±62.8)mg/L，表明了消耗性疾病血清PA浓度显著低于健康对照组(P<0.01)，血清PA浓度测定是消耗性疾病低蛋白状态和营养评价很好的指标。血清中的PA浓度比ALB更能反映肝脏合成功能和机体营养状态。在肝脏疾患者中92%病例中PA值下降，半数以上低于180mg/L，而白蛋白仅有个例降低且不明显。PA是体内蛋白更新转换的良好指标，是肝功能早期损害的敏感指标。　　3

6、.2总胆汁酸与血清PA诊断价值　　血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其代谢与肝功能有密切关系。肝细胞的损伤使得肝细胞摄取胆汁酸减少，是导致血清胆汁酸升高的主要原因［6］，由于肝脏损伤，经肝门静脉回肝的胆汁酸不能被充分重吸收，如肝硬化患者由于侧枝循环的形成，一部分门静脉不经肝脏进入体循环，也是导致血胆汁酸增高的原因之一。血清PA全部在肝脏合成，半衰期仅1.9d，故血清含量改变能敏感地反映肝细胞近期合成白蛋白的能力，作为急性时相蛋白，在肝功能受损时，特别是急性损伤时明显下降［7］。TBA的检测在各种肝病中明显

7、高于对照组差异有非常显著性(P<0.01)，急性炎最为明显，TBA是反映各种肝病的敏感指标。PA在急、慢性肝炎时，差异有显著性(P<0.05)，而肝硬化、肝癌差异有非常显著性(P<0.01)。因此，血清PA和总胆汁酸是反映急性肝损害的敏感指标，在各种肝病中具有非常重要的临床价值。　　3.3乙型肝炎检测血清PA诊断价值　　有学者对各种乙型肝炎患者血清PA水平进行探讨，并与对照组做比较，研究结果显示乙型肝炎患者血清PA浓度均有不同程度下降，除慢性肝炎轻度组外，与对照组比较差异均有显著性意义，尤以肝硬化组明显。

8、乙型肝炎患者血清PA水平比正常人下降明显，其变化趋势与血清白蛋白、凝血酶原时间(PT)延长变化有一致性，但在急性肝炎和慢性肝炎患者中PA的异常率显著高于PT异常率，但却低于ALT的异常率，灵敏度不及血清ALT。有研究表明［8］，血清PA在反映肝脏合成功能损害方面比ALT更敏感，能更好地反映肝脏功能的减退