儿童腹腔镜脾切除的初步体会.doc

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1、儿童腹腔镜脾切除的初步体会作者：严志龙　吴晔明　陈其民　洪莉　徐敏【摘要】　　目的：总结儿童腹腔镜脾切除的经验和特点。方法：回顾性分析２１例小儿腹腔镜脾切除患者的临床资料。结果：顺利完成腹腔镜脾切除术１８例，中转开腹３例。１例因巨大脾装入取物袋困难，采用下腹横切口取出，余均经腹壁戳孔在取物袋中夹碎后取出。术中除１例出血达３００ml外，余均少于１０ml。发现副脾２例。术中损伤胃壁１例，术后出血１例。所有患儿术后恢复好，平均２d进食，住院５～１１d。随访１个月～３年，患者生长发育良好，无严重感染，贫

2、血和血小板计数明显改善。结论：小儿腹腔镜脾切除术具有创伤小、康复快、住院时间短且腹壁美容的优点，是一种安全、有效的术式。【关键词】脾切除术　腹腔镜术　儿童　　Theprimaryexperienceoflaparoscopicsplenectomyinchildren　　【Abstract】Objective:Tosummarizetheexperienceoflaparoscopicsplenectomyinchildren.Methods:Theclinicaldataof21casesof

3、laparoscopicsplenectomyinchildrenfromApr.2003toDec.2005wasretrospectivelyanalyzed.Results:Eighteencaseswereperformedsuccessfully,andthreecaseswereconvertedtoopenprocedure.Inlaparoscopicsplenectomygroup,onespleenwastakenoutthroughthelowerabdominaltran

4、sverseincisionbecauseofmegalospleen,otherspleenswereputintothebagandcrushed,thentakenoutsuccessfully.Thebloodlosswaslessthan10mlexcept300mlinonecase.Twocaseswerefoundauxiliaryspleen.Onecaseunderwentgastricwallrepairbecauseofintraoperativedamage,andon

5、ecasecomplitatedpostoperativebleeding.Allchildrenrecoveredquickly.Theyhadnormaldiettwodaysafteroperationonaverage.Thehospitalizationwasrangedfrom5to11days.Withafollowupof1monthto3years,allchildrendevelopedwellwithnosevereinfectionandanemina.Theplate

6、letcountincreasedsignificantly.Conclusions:Laparoscopicsplenectomyisasafeandeffectivetechniquebecauseithassuchadvantagesaslesstrauma,quickerrecovery,shorterhospitalizationandcosmeticeffectofabdominalwall.　　【Keywords】Splenectomy;Laparoscopy;Children脾切

7、除在治疗某些血液系统疾病中有重要作用。近年，由于腹腔镜的广泛应用，腹腔镜下脾切除(laparoscopic4splenectomy,LS）已成为可能。１９９３年Tulman等［１］报告为儿童施行ＬＳ,我国儿童ＬＳ也已有报道［２］。我们为２１例患儿施行了ＬＳ,现将体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组２１例中男１２例，女９例，１５个月～１４岁，平均７.８岁。其中，遗传性球形红细胞增多症１１例，特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpur

8、a,ＩＴＰ）９例，脾血管瘤伴发血小板减少１例。　　１.２手术方法　　患儿取全麻平卧或左侧抬高位，取脐、中上腹、左上腹３个５mm切口，放置Trocar，左侧腹作１０mm切口置入Trocar，脐部Trocar内放置３０°腹腔镜，上腹两个Trocar为主操作孔，分别放置抓钳和超声刀，左腹戳孔置入抓钳，协助分离组织。探查腹腔，寻找副脾，如有先切除。用超声刀离断大网膜，沿胃大弯游离胃短血管及胃膈韧带，再至脾下极，分离脾结肠韧带、脾下极系膜和小血管，于脾蒂后方建立窗口，用腔内切割吻合器将脾蒂钉合切断，再游离