广州菁英计划留学项目申请表联合培养博士研究生类

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1、广州市“菁英计划”留学项目申请表（联合培养博士研究生类）中文姓名拼音姓名照片性别民族身份证号政治面貌出生日期婚姻状况联系电话电子邮箱所在学院学号所在专业学生层次博士研究生年级（按年份填写）校内导师导师联系电话申请留学国家申请留学学校中文名申请留学学校英文名申请留学学习专业留学期限（月）计划出国日期国外导师姓名国外导师的学科国外导师的研究方向国外导师学术任职与科研情况外语水平（参加各种外语考试的名称、时间、成绩，并附相关证明复印件）（）1.大学英语六级成绩，考试时间（）2.托福考试成绩，考试时间（）3.雅思考试成绩，考试时间（

2、）4.其它，考试时间以往留学经历（请注明国家、学校及资助方式，如没有，可空缺）奖惩情况本科及研究生期间，奖项名称、等级、授予单位、时间）科研工作及专著、专利、论文、奖励等成果（请注明时间及排名）申请者承诺本人了解广州市“菁英计划”留学项目相关规定和学校实施方案及管理办法，自愿申请广州市“菁英计划”留学项目出国联合培养博士研究生，并承诺本表所填内容真实可靠，若有任何虚假信息将自动被取消申请资格。申请者签名：年月日导师推荐意见导师签字：年月日学院推荐意见主管领导签名：（加盖单位公章）年月日研究生院意见主管领导签名：（加盖单位公章

3、）年月日备注：请用A4纸双面打印，可自行调整表格大小。填写的所有奖项、成果均需提交证明材料。