三种人工流产方法终止6～10周妊娠的效果比较.doc

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1、三种人工流产方法终止6～10周妊娠的效果比较作者：李谢媛，徐菊华，曾皇妃【摘要】目的比较三种人工流产方法终止早孕的效果。方法456例对象随机分为A、B、C三组，A组术前分别于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2ml，3～5min后进行手术。B组术前宫颈内放置米索前列醇半片，卧床休息2h后进行手术。C组术前静脉推注丙泊酚按2～3mg/kg，待受术者进入睡眠状态时进行手术。结果镇痛效果A组【关键词】利多卡因；米索前列醇；丙泊酚；流产，人工对于意外妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女，我站过去大都采用传统宫颈扩张法进行人工流产手术，但这种方法不良反应大，严重影响妇女的身心健康

2、。为了减轻受术者的痛苦，提高手术质量，我站自2007年6月开始对于妊娠6～10周要求终止妊娠的妇女全都采用不同的镇痛技术进行人工流产，并对其流产效果及不良反应进行分析评估，现报告如下。1资料与方法11一般资料2007年6月至2009年1月平江县计划生育服务站对妊娠6～10周要求手术终止妊娠的妇女456例，随机分为A、B、C三组，年龄在17～46岁，孕次为1～12次，有剖宫产史者62例，所有对象术前均经过B超检查、胎囊与停经时间基本相符为正常宫内妊娠，且无药物流产及麻醉药禁忌的健康妇女。术后均常规抗炎3～5天。12方法A组：152例按照吸宫术常规操作，术时分别

3、于宫颈3、9点处注入2%利多卡因2ml，3～5min后进行手术，术中负压≤500mmHg。B组：158例，术前常规冲洗消毒阴道后，宫颈内放置米索前列醇半片（北京紫竹药业有限公司生产），卧床休息2h后按吸宫术常规操作。C组：146例术前禁食水4～6h，建立静脉通道，由麻醉医师专人监护，备有监护仪和麻醉意外抢救设备，静脉推注丙泊酚，用量按2～3mg/kg，密切观察受术者情况，待受术者进入睡眠状态时，按吸宫术常规操作。13观察指标131疼痛情况术中疼痛情况按WHO标准将疼痛分为四级［1］。0级：无痛，保持安静合作；1级:轻微疼痛，基本安静能合作；2级:中度疼痛，

4、不够安静，欠合作；3级:重度疼痛，不合作。132宫颈扩张情况宫颈内口能顺利通过835号扩宫器；无需再扩宫即可行人工流产手术者为显效，能顺利通过6～7号扩张器者为有效，宫颈仍坚硬，不能顺利通过5号扩宫器者为无效。133手术时间从开始吸宫至停止吸宫。134手术中出血量吸出物纱网过滤后再用量杯测量。135术中人工流产综合征发生情况受术者在术中或术毕出现心动过缓，心律失常，面色苍白，血压下降，头晕，胸闷，大汗淋漓，甚至出现晕厥、抽搐等现象，任意三项指标或以上者为人工流产综合征。136呼吸抑制情况对象术中有打哈欠、呼吸不规则等缺氧现象，为呼吸轻度受抑

5、制。14统计学方法计数资料应用χ2检验，计量资料应用F检验，P<005为差异有统计学意义。2结果21三组镇痛效果及人工流产综合征发生情况比较差异有统计学意义（P<005），见表1。22三组宫口扩张情况及手术时间比较差异有统计学意义（P<005），见表2。表1三组镇痛效果与人工流产综合征发生率比较表2三组宫口扩张情况及手术时间比较23术中呼吸抑制的发生和术中出血量比较三组呼吸抑制和术中出血情况比较差异无统计学意义（P>005）。表3三组呼吸抑制和术中出血量比较3讨论在人工流产术中，受术者的疼痛反应和宫颈口扩张困难往往是人工流

6、产手术失败的关键因素。有文献报道：不使用镇痛麻醉药下行人工流产术时，呻吟痛苦者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减慢者达70%，人工流产失败者达5%，人工流产综合征发生率为18%［2］。所以人工流产虽为简单的妇科手术，但需要使用安全有效的方法减轻术中术后的不良反应，这对提高计划生育手术质量有积极的意义。利多卡因在局麻药物中具有作用较快，药效强而持久、安全范围大、能穿透黏膜等特点，由其对感觉神经作用较快，从而阻断神经冲动向宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，用药1～33min即产生效果，有效地松弛宫颈，起到镇痛作用［3］。从以上资料可以看出：米

7、索宫颈管内给药，直接刺激宫颈细胞使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加加速子宫颈胶原的裂解，从而促进宫颈成熟软化，同时有促进妊娠子宫收缩，扩张宫颈的作用，使术中出血量减少，因为米索对宫颈扩张有良好效果，所以手术时减少了对宫颈的牵拉扩张，从而有效地减轻了手术时的疼痛和手术时间，大大降低了人工流产综合征的发生率［4］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效迅速、作用时间短，苏醒快的特点，且患者苏醒后对手术无记忆，术中不影响子宫收缩，不会增加出血量，术后无头晕、呕吐等副作用［5］。但是由于丙泊酚为深度镇静剂，偶尔还有呼吸抑制现象，而且对子宫颈松弛作用比米索前列醇弱，对于宫颈条件差

8、者（如初孕妇）在麻醉状态