肠梗阻病人的护理课件_2

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1、肠梗阻病人的护理小肠包括十二指肠、空肠和回肠小肠是食物消化和吸收的主要部位：小肠粘膜能分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠分解为葡萄糖、AA、短肽、脂肪酸，经小肠粘膜吸收小肠还吸收水、电解质、各种Vit、及包括胃肠道分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量内源性物质解剖生理正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L——肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠梗阻肠梗阻【病因及分类】按发生原因分其它按有无血运循环分肠梗阻（一）按肠梗阻发生的基本原因分类（最常见）——各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍肠腔

2、阻塞肠壁病变肠管受压肠梗阻机械性肠梗阻肠腔阻塞肠壁病变肠管受压——肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：——肠蠕动丧失：见于急性腹膜炎、腹部手术、低钾血症等痉挛性肠梗阻：——肠管痉挛：肠道功能紊乱或慢性铅中毒等动力性肠梗阻——肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等血运性肠梗阻【病因及分类】按发生原因分其它按有无血运循环分肠梗阻（二）按有无血运障碍分类单纯性肠梗阻：——只有肠内容物

3、通过受阻，而肠壁无血运障碍绞窄性肠梗阻：——梗阻同时有肠壁血运障碍【病因及分类】按发生原因分其它按有无血运循环分肠梗阻（三）其它分类按梗阻部位：高位、低位按梗阻程度：完全性、不完全性按病程发展快慢：急性、慢性一段肠袢两端完全阻塞——“闭袢型肠梗阻”肠梗阻1.肠管局部的病理变化梗阻以上肠段肠蠕动增强肠腔积气、积液，肠管扩张肠腔积液主要来自于胃肠道分泌液；肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生肠梗阻梗阻部位以上肠管扩张肠梗阻肠壁肿胀、充血，呈暗红色肠壁失去活力，呈

4、紫黑色，最终肠管坏死、破溃穿孔2.全身性病理生理改变体液丢失和电解质、酸碱平衡失调：脱水钠、钾、氯离子丢失代碱、代酸感染和中毒呼吸和循环功能障碍肠梗阻【临床表现】肠梗阻腹痛呕吐腹胀肛门停止排气、排便腹部症状肠梗阻阵发性绞痛（单纯性机械性肠梗阻）持续性剧烈腹痛（绞窄性肠梗阻）全腹持续性胀痛（麻痹性肠梗阻）腹痛肠梗阻高位肠梗阻：——呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻：——呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪汁样物麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性呕吐肠梗阻若呕吐物呈血性或棕褐色，提示绞窄性

5、肠梗阻呕吐肠梗阻高位肠梗阻：——腹胀轻低位肠梗阻：——腹胀明显麻痹性肠梗阻：——显著的均匀性腹胀腹胀肠梗阻——完全性肠梗阻的特征以下情况可能仍有排便排气：不完全性肠梗阻梗阻以下肠腔内残存有粪便和气体绞窄性肠梗阻——可排血性黏液样便肛门停止排便排气肠梗阻腹部体征视触叩听肠梗阻机械性肠梗阻常可见腹部膨隆、肠型和异常蠕动波；肠扭转时可见不对称性腹胀；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀单纯性肠梗阻——腹部较软，轻度压痛绞窄性肠梗阻——腹膜刺激征，压痛性包块绞窄性肠梗阻——移动性浊音机械性肠梗阻——肠鸣音亢进绞窄性或麻痹

6、性肠梗阻——肠鸣音减弱或消失脱水、代谢性酸中毒体征中毒和休克征象：——T升高、R浅快、P细速、Bp下降全身体征肠梗阻【辅助检查】实验室检查：——血液浓缩，WBC↑，水电解质酸碱失衡腹部X线检查：——可见液平面及胀气肠袢肠梗阻【治疗原则】：解除梗阻纠正全身性生理紊乱肠梗阻禁食胃肠减压纠正水、电解质和酸碱失衡防治感染非手术疗法肠梗阻【适应症】：——绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形、非手术治疗无效的肠梗阻【手术方式】：——肠粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、肠造口术等手术疗法肠梗阻【护

7、理诊断】体液不足：与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关潜在并发症：腹腔感染、肠粘连疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关肠梗阻【护理措施】体位：半卧位饮食：早期绝对禁食禁水；若梗阻缓解可进流质饮食，忌产气食物胃肠减压：观察和记录引流液的量、颜色、性状解痉止痛（禁用吗啡类止痛剂）遵医嘱应用抗生素肠梗阻非手术治疗及手术前护理病情观察，注意肠绞窄征象①腹痛发作急骤、持续性剧痛，呕吐早而频繁②有明显腹膜刺激征，T、P、WBC↑③病情发展迅速，早期出现休克④腹胀不对称，腹部触及压痛包块

8、⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性⑥移动性浊音或气腹征（+）⑦腹部x线显示孤立、胀大肠袢或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽（提示有腹腔积液）非手术治疗及手术前护理观察病情：生命体征、腹部症状和体征体位：半卧位饮食：——禁食、补液；待肠蠕动恢复后进少量流质胃肠减压和腹腔引流管的护理：——无菌操作、妥善固定、保持通畅、观察和记录引流液的量、颜色、性状术后护理肠梗阻并发症的观察和护理：——若出现腹部胀痛、持续发热、WBC↑、腹壁切口处红