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1、脑血管病的诊断------定位诊断和临床评价体系中国医学科学院北京天坛医院神经内科北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心赵性泉Ph.D&M.D1解剖基础2脑血管解剖34前循环－颈内动脉后循环－椎动脉5脑血管解剖一.颈动脉系统:前循环,供应半球前3/5的血液颈总动脉颈外动脉颈内动脉及分支眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉6主要颈部血管78大脑半球冠状切面血液供应9大脑半球水平切面血液供应范围10CorticalAreasSuppliedbytheMCA,ACAandPCA11MainFunctionalAreasofCerebralCortex
2、12MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解剖和分布13MCA–上干和下干14大脑中动脉的功能分布15ACA和PCA16大脑前动脉的功能分布17大脑后动脉的皮质分布18大脑后动脉分布区19大脑后动脉的功能分布20丘脑和基底节的血液供应21豆纹动脉供应基底节和内囊22脑血管解剖二.椎基底动脉系统:后循环,供应半球后2/5、脑干、小脑主要分支:脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉232425脑血管解剖三.脑底动脉环和侧支循环Willis环组成:前交通动脉两侧大脑前动脉起始部两侧颈内动脉末端两侧后交通动脉两侧大脑后动脉起始段26Wi
3、llis环27Willis环在人类只有25%是完整的组成：ACA,MCA,前交通动脉,后交通动脉，PCA，颈内动脉起始段小脑上动脉，小脑前下动脉，小脑后下动脉。28脑血管解剖四.脑静脉系统脑静脉大脑浅静脉:汇集皮层血液,注入大脑深静脉和静脉窦大脑深静脉:汇集大脑深部和纹状体,丘脑,下丘脑和中脑上部血液,注入直窦和大脑大静脉29脑血管解剖四.脑静脉系统静脉窦:汇集大脑半球血液,经颈静脉孔注入颈内静脉上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦窦汇枕窦海绵窦3031临床表现32缺血性脑血管病33同侧失明对侧上下肢程度相同的瘫痪对侧偏盲优势半球受累可有失语,失读,失写,失算高颅压
4、明显颈内动脉系统缺血34MCA主干对侧上下肢程度相同的瘫痪,对侧半身感觉障碍,对侧偏盲.优势半球受累可有有失语,失读,失写,失算高颅压明显35MCA皮层支对侧面舌,上肢为主的偏瘫,对侧上肢为主的半身感觉障碍,且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感觉优势半球受累可伴有运动性失语,感觉性失语,失读,失写,失算非优势半球,可出现体象障碍及感觉忽视症36MCA深穿支对侧上下肢程度相同的瘫痪,可无感觉障碍,偏盲及语言障碍37ACA主干对侧下肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍深感觉障碍皮层觉障碍可伴尿潴留可伴精神障碍可伴强握摸索优势半球可有运动性失语.38ACA皮层支下肢为主的对侧偏瘫及
5、感觉障碍可伴尿潴留可伴精神障碍可伴强握摸索优势半球可有运动性失语39ACA深穿支短时间的轻的对侧偏瘫以面舌上肢为重40脉络膜前动脉一过性或较轻的对侧偏瘫下肢重于面舌肌对侧持久的半身深浅感觉障碍对侧偏盲41大脑后动脉皮层支对侧偏盲有黄斑回避优势半球病变,有失读及感觉性失语无运动障碍和深浅感觉障碍42大脑后动脉深穿支血栓形成:丘脑膝状动脉:丘脑综合征(对侧半身感觉减退或消失,伴有或单独出现对侧半身的自发性疼痛,可有轻偏瘫)丘脑穿通动脉:对侧肢体舞蹈样运动,不伴偏瘫及感觉障碍.43椎基底动脉主干血栓形成:病情迅速恶化高热昏迷瞳孔缩小颅神经麻痹四肢瘫小脑症状伴急性肺水
6、肿,心肌缺血,消化道出血44基底动脉顶端及分支,如小脑上动脉,大脑后动脉及从顶端向间脑发出的深穿支血栓形成意识障碍记忆障碍对侧偏盲或皮质盲眼球活动障碍瞳孔异常眼震共济失调基底动脉尖45中脑穿通动脉大脑脚综合征:Weber综合征同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫,可伴意识障碍红核综合征:Benedikt综合征同侧动眼神经麻痹对侧肢体不自主运动46双侧脑桥正中动脉血栓形成闭锁综合征四肢瘫痪完全性假性球麻痹双侧周围性面瘫眼外展麻痹侧视中枢麻痹视力、听力、意识、感觉及眼球垂直运动存在用眼球上下活动来表示意识和交流47单侧脑桥正中动脉血栓形成脑桥旁正中综合征(Foville综合征
7、)双眼球向病变侧的侧视运动障碍及对侧偏瘫有的仅表现为对侧偏瘫,类似一侧颈动脉系统血栓形成48单侧脑桥旁中央动脉血栓形成桥脑外侧综合征(Millard-Gubler综合征)同侧眼球外展麻痹周围性面肌麻痹对侧偏瘫49小脑后下动脉血栓形成延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)眩晕眼震交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退同侧肢体小脑性共济失调同侧真性球麻痹同侧Horner征一般无锥体束征50小脑梗死小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成头晕、眩晕、恶心、呕吐眼震共济失调高颅压51出血性脑血管病52脑内出血定义:脑动脉、静脉或毛细血管破裂
8、导致脑实质内的出血.外伤性非外伤性:继
