拔牙的禁忌症与适应症

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1、拔牙术1牙齿拔除术的定义、适应症及禁忌症拔牙器械和步骤泰山医学院口外教研室本节主要内容1了解牙拔除术2熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备3掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。一什么是牙拔除术牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一，医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴，采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病

2、或某些相关全身疾病的外科措施。可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。应遵循外科原则：无痛、无菌、微创。要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练地外科技术、技巧。术前评估非常重要。（一）拔牙的适应症1、龋病2、根尖病变3、牙周病4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折5、牙外伤6、髓壁内吸收牙7、埋伏牙8、阻生牙拔牙的适应症9、额外牙10、融合牙及双生牙11、滞留乳牙12、错位牙13、治疗需要14、骨折累及的牙？为什么（二）拔牙的禁忌症良好的术前检查与评估1详细地询问病史与全身情况进行判断2对口腔进行

3、详细的检查3拔牙术前进行常规X线检查（二）拔牙的禁忌症系统病对拔牙术的影响及禁忌1心脏病如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；

4、Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。（二）拔牙的禁忌症以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓

5、拔牙①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞②近期心绞痛频乏发作。③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。2高血压正常血压；临界血压：＞85、＜120收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压180/100mhg应先治疗高血压注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等

6、症状）。3.1、贫血WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥30%可拔牙（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。993造血系统疾病（血液病）3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏

7、症中性粒细胞低于1×109/L易引起严重感染，应避免拔牙。中性粒细胞>2×109/L,白细胞总数>4×109/L，可拔牙(二)拔牙禁忌症3.3、白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。急性白血病为拔牙的禁忌证3.4、恶性淋巴瘤多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。高度恶性者，预后差，拔牙慎重。拔牙禁忌症93.5、出血性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜：无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓巨细胞增多。急

8、性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。拔牙最好在血小板>50×109/L下进行；拔牙及手术>100×109/L；＜20×109/L易致严重出血，应避免拔牙。3.5、出血性疾病（2）血友病：凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。问病史；多数有我意识说明。血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术4糖尿病影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。空腹血糖<8.88mmol