研究开发机构和高等院校科技成果转化年度报告参考样式

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1、附件1研究开发机构和高等院校科技成果转化年度报告参考样式（年）单位（盖章）：主管部门：填报日期：年月财政部科技部—5—一、单位基本情况单位名称邮政编码地址省（直辖市、自治区）市（县）区路（街道）号单位性质单位网址法定代表人电话传真联系人姓名所在部门、职务手机号码办公电话电子邮件传真二、科技成果转移转化情况（一）科技成果转移转化总体情况序号项目2015年度2016年度总计其中：总计其中：财政资助中央财政资助财政资助中央财政资助一以转让方式转化科技成果合同项数（项）转让收入（万元）二以许可方式转化科技成果合同项数（项）许可收入（万元）三以作价投资方式转化科技成果

2、合同项数（项）投资价值（万元）小计以上三项小计合同项数（项）总收入（万元）四产学研合作情况技术开发、咨询、服务项目合同数（项）－－－－　－　－　－　－—5—技术开发、咨询、服务项目合同金额（万元）合计以上一、二、三、四项合计科技成果转让、许可、作价投资项目和技术开发、咨询、服务合同项目数（项）－－－－科技成果转让、许可、作价投资项目和技术开发、咨询、服务项目合同总收入（万元）－－－－五其他相关指标与企业共建研发机构、转移机构、转化服务平台数量（个）在外兼职从事成果转化人员和离岗创业人员数（人）－－－－创设新公司和参股新公司数（个）－－－－单位认为其他需报告的

3、指标（可不填）注：表中“—”的地方不用填内容。“其他需要报告指标”由单位自行判断填报，可以填标准制定等相关情况。（二）科技成果转化清单表1：以转让、许可、作价投资方式转化成果序号成果名称转化金额（万元）定价方式转化去向协议定价挂牌交易拍卖评估境内境外中小微企业其他企业非企业单位12（可加页）注：1.定价方式、转化去向栏目，在相关列举内容栏目空格中填“是”。—5—2.本表转化金额合计与第二部分（一）中科技成果转让、许可、作价投资合计数相同。表2：技术开发、咨询、服务项目序号技术开发、咨询、服务项目名称金额12注：本表只填金额在100万元以上的项目。以上项目金额

4、合计等于或者小于第二部分（一）中技术开发、咨询、服务项目金额合计。三、成果转化收入及分配情况项目2015年2016年一现金收入及奖励单位科技成果转化取得的现金总收入（万元）留归单位（万元）奖励个人（万元）研发与转化主要贡献人员（万元）现金奖励人次（次）二股权收入及奖励成果转化取得的股份数量（万股）成果转化取得的股份金额（万元）留归单位（万元）奖励个人研发与转化主要贡献人员（万元）—5—股权奖励人次（次）三奖励情况小计单位获得现金和股权收入总额（万元）对个人现金、股权奖励总额（万元）注：第2栏中“股权奖励人次”中如果是一个人代持团队的股份，请按照团队实际人数填

5、报。四、成效、问题与建议1.取得的成效与经验单位取得科技成果的数量总体情况，在成果转化方面取得成效和工作经验。包括技术转移机制的建设，如技术转移机构、技术转移队伍建设情况；决策、奖励制度和考核评价体系建设情况等。2.成果转化典型案例介绍1-2个科技成果转化的典型案例，包括成果的特点，成果转化过程，相关问题的处理以及经验教训等。3.问题与建议在开展成果转化过程中面临的问题和障碍，相关政策建议。—5—