资源描述：
《临床影像读片课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、临床影像读片蓝村医院放射科张中收病例1男，21岁。癫痫发作溺水后3小时，呼吸困难，咳嗽，无发热，口唇发绀。相关检查待完善。根据肺部平片表现1、诊断为：2、根据影像表现，分析病理生理变化。3、根据2确定治疗方案。淹溺者肺应该为淹溺的肺部改变--一种特殊类型的肺水肿 淹溺的湿性变化是一种肺水肿形式，除了吸入终末气道的液体之外，尚有从肺毛细血管床漏出的液体进入间质和肺泡。吸入混有矿物质和植物的淡水或海水是极为重要的因素，另外，呕吐物的吸入及长时间缺氧的影响也是致命因素，吸入液体的刺激，导致肺泡上皮脱落及出血，并改变毛细血管的渗透压，使液体漏入肺
2、部。另外，吸入的水分冲去肺泡表面的活性物质，也引起漏出。为适应大量增加的肺间质内液体，肺淋巴管增粗。80%的淹溺者有x线表现，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为结节状阴影，或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺水肿，有时也可见到间质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至发展为肺脓肿和脓胸。 笔者建议这种病例称为淹溺者肺。而吸入性肺炎也是一种特殊类型肺水肿。液体吸入是产生肺水肿的另一种机制，大多数吸入性肺炎都可叫做吸入性肺水肿。常见于全麻后、创伤后、气管切开及急性病病人。急性吸入引起肺水肿的典型是
3、吸入酸性胃液，称之为mendelson综合征。与淹溺者肺表现和机制不同。 附几种常见的特殊类型肺水肿：1、淹溺2、新生儿呼吸窘迫综合征3、先天性肺静脉梗阻4、流感性肺炎 5、吸入性肺炎病例3病人，男，27岁，右腕关节外伤半小时。根据X线片表现，您的诊断为：该如何处理闭合整复石膏外固定后片病例4---我院门诊病例男，约40岁，左腕关节外伤来诊，您的诊断为：应如何处理？腕骨解剖特点： 正位片上，前后排腕骨后缘形成光滑的弧线；前后排腕骨不重叠；头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。 月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形，窝状关节面朝前、且
4、与头状骨紧贴。 侧位片上，桡骨纵轴通过月骨和头骨；前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨，后排自下而上为舟、月（豆）、三角骨。*腕骨常见脱位分型及x线表现：1）.月骨脱位：正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。 2）.经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍处于原位置。 3）.月骨周围脱位：表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。 4）.经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，
5、且骨折远段随头骨向后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。 5）.混合性脱位：月骨周围脱位，月骨也有半脱位。甚至有腕骨骨折、尺桡骨骨折、尺桡下关节脱位等。病例5来自深圳市龙岗区医院患者，男，30岁，因右胫腓骨骨折在我院治疗，患者住院期间出现咯血2天，无胸闷、气促。查体：心肺无明显异常。根据上面CT表现您考虑的诊断是什么？应如何进一步检查诊治？病例来自医影在线网我当时做的回复：多发性肺小动脉栓塞可能性大 依据：1、胫腓骨骨折史，如果住院时间短出现，多考虑脂肪栓塞，如长期卧床，可导致血栓栓塞。 2、咳血史。 3、双肺多发斑片状影，肺
6、血管靠近外围区有突然截断改变，并增粗，胸膜下见较多类三角形影，尖端指向肺门，基底朝向胸膜，右下肺基底段著。 年轻男性，无发热病史。 建议核素扫描。出凝血时间测定等进一步明确诊断。最后诊断为肺脂肪栓塞综合征肺脂肪栓塞综合征为骨折后的一种并发症,经临床诊断为肺脂栓的病例并不多,说明部分病例由于认识不足或重视不够,造成误诊或漏诊。肺脂栓常好发于男性,在引起死亡的病例中,老年人较多见。儿童因长骨骨髓脂肪含量较少,而亦少发生脂肪栓塞。脂肪栓塞综合征在骨折的发生率可达7%,死亡率可达8%。shier氏统计发生伤后24～48小时占45%,48～72小
7、时33%。创伤后含脂肪的组织(骨髓或皮下组织)受到挤压性损伤时,脂肪滴进入血循环。脂肪栓子大,可能堵塞较大的肺血管,但最多见的是堵塞小动脉和毛细血管,栓子受脂肪酶的作用分解成脂肪酸,破坏肺泡毛细血管基底膜,损伤肺泡ⅱ型细胞,使表面活性物质分泌量减少,导致肺萎陷；毛细管被梗阻,导致动静脉分流增加。另外栓子内的血小板破裂而释放出五羟色胺和激肽,加剧血管收缩,支气管痉挛和肺血管床充血。而在肺泡毛细血管内则可受挤压碎裂,通过毛细血管进入大循环,到达肾、脑和其他器官或再进入肺内,引起这些器官的栓塞。部分脂肪也可经肾脏排出。脂肪栓塞一般是暂时性的或不全
8、性的。临床上往往是突然发病,病情严重,在短期内又可完全消失。肺脂肪栓塞综合征典型x线征象为两中下肺野弥漫性分布,呈斑点或斑片状阴影,有人描写为“暴风雪”样阴影。x线检查对本症的诊
