复杂颈动脉支架手术过程回顾课件

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1、复杂颈动脉支架手术过程回顾山东省烟台市毓璜顶医院神经内科李冰刘传玉吴洪亮张惠龙2012第8届中国西部卒中介入会议重庆CASE-1姜XX，M，86Y，2011-04-12LCCA.主诉：走路不稳1年余，尿失禁半年，加重10天。DSA结果：左侧ICA起始部狭窄，约80%。手术过程：术中出现的情况：输送系统难以到位窦反射过度敏感：A-S氏发作术中HR<40次/分，BP<60/30mmHg斑块碎屑阻塞保护伞回收系统难以撤回……CASE-2祝XX，M，87Y，2011-06-30LCCA.主诉：反复头晕1月余，加重3天

2、。DSA结果：左侧ICA起始段狭窄，狭窄率约80%。手术过程：术中出现的情况：输送系统难以到位窦反射过度敏感：心脏停搏术中低灌注：胸闷、憋气，ECG：ST段变化术后过度灌注……CASE-3方XX，M，88Y，2012-02-28LCCA.主诉：发作性意识丧失、肢体抽动、口角歪斜2周。DSA结果（1）右侧ICA闭塞；（2）右侧VA闭塞；（3）左侧ICA起始段重度狭窄，约>90%手术过程：术中出现的情况：输送系统难以到位泥鳅导丝阻断血流：癫痫样发作窦反射过度敏感：HR<40次/分回收系统难以到位术后过度灌注……术

3、中遇到的问题：II-III型主动脉弓：输送管道支撑力不足：冠心病窦房结功能减退：颈动脉窦反射过度敏感：斑块碎屑堵塞保护伞：手术路径迂曲保护伞回收不能：术后过度灌注：处理方法审慎的术前评估：病人年龄、身高、体重、体型……全身重要脏器功能的判断及处理：临时起搏器……术前及术中血压、心率的监控：手术材料的选择：8F通道、超硬导丝、不同的保护伞及支架……术中各种方法的配合应用：同轴技术、双导丝技术、体位转换……麻醉方式的选择：局麻or全麻？和谐的团队、充分的沟通、规范的步骤、耐心的操作、灵活的思维、镇静的心态……非常

4、规的方法及操作：反常规的体位及操作方法…………致谢长海医院刘建民、许奕、洪波教授……天坛医院缪中荣教授……南京军区总院刘新峰教授…………