放射诊断学一部分

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1、神经系统X线诊断一、脑血管疾病的脑血管造影表现《放射诊断学》课件1东南大学医学影像学系杨小庆脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI诊断。脑血管造影是介入治疗的基础。《放射诊断学》课件2东南大学医学影像学系杨小庆㈠脑动脉瘤颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。《放射诊断学》课件3东南大学医学影像学系杨小庆病理：

2、动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。《放射诊断学》课件4东南大学医学影像学系杨小庆临床：无症状。破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。《放射诊断学》课件5东南大学医学影像学系杨小庆造影表现：○可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。○了解脑血循环情况。○还可用以判断手术效果和随诊现象。《放射诊断学》课件6东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》课件9东南大学医学影像学系杨小庆⒉出血征象：○直接征象：表现是造影剂外溢

3、，但不多见。○间接征象：动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。《放射诊断学》课件10东南大学医学影像学系杨小庆⒊占位改变：造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。《放射诊断学》课件11东南大学医学影像学系杨小庆⒋血栓形成：瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。《放射诊断学》课件12东南大学医学影像学系杨小庆介入治疗《放射诊断学》课件13东南大学医学影像学系杨小庆㈡脑血管畸形脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。病因：胚胎期血管丛形成动

4、脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。《放射诊断学》课件14东南大学医学影像学系杨小庆病理：血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。《放射诊断学》课件15东南大学医学影像学系杨小庆病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。《放射诊断学》课件16东南

5、大学医学影像学系杨小庆临床：虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。《放射诊断学》课件17东南大学医学影像学系杨小庆造影表现：⒈导入动脉几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。《放射诊断学》课件18东南大学医学影像学系杨小庆⒉血管团①血管粗，纠集松，状如蚯蚓边缘清楚。②血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。③血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀轮廓不清。《放射诊断学》课件19东南大学医学影像学系杨小庆《放

6、射诊断学》课件20东南大学医学影像学系杨小庆⒊引流静脉→静脉窦⒋动静脉同时出现⒌一般无占位改变。《放射诊断学》课件21东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》课件22东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》课件23东南大学医学影像学系杨小庆脑动静脉瘘《放射诊断学》课件24东南大学医学影像学系杨小庆㈢脑血管狭窄和闭塞●病因：主要为血栓形成：①动脉硬化；②动脉炎（感染性、非感染性）。其次为栓子：①先天性心脏病②风湿性心脏病③细菌性心内膜炎《放射诊断学》课件25东南大学医学影像学系杨小庆●病理：好发于大脑

7、中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞－－脑梗塞。●临床：突发偏瘫、感觉障碍和失语等。《放射诊断学》课件26东南大学医学影像学系杨小庆●造影：大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。《放射诊断学》课件27东南大学医学影像学系杨小庆○直接征象：血管狭窄、中断呈笔尖状。《放射诊断学》课件28东南大学医学影像学系杨小庆大脑前动脉闭塞《放射诊断学》课件29东南大学医学影像学系杨小庆○间接征象：侧支循环①基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等）②大脑前、

8、中、后动脉皮质支末梢间交通③同侧颈内、外动脉之间交通。《放射诊断学》课件30东南大学医学影像学系杨小庆○血流改道：①颈内动脉闭塞－－颈外动脉迂曲、扩张②大脑中动脉闭塞－－大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲《放射诊断学》课件31东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》课件32东南大学医学影像学系杨小庆○脑梗塞：CTMRI有特征性改变《放射诊断学》