医学资料-培训材料：氟斑牙临床诊断201409

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1、（WS/T208-2011）李达圣氟斑牙临床诊断氟斑牙的临床诊断WS/T208-2011李达圣氟斑牙是地方性氟中毒最敏感、确诊指标正常牙齿，半透明，有光泽氟斑牙是指在牙齿发育形成期由于机体摄氟过多而引起的牙釉质矿化不全，临床上可见牙釉面失去正常光泽，呈不同程度的白垩样（粉笔样）改变、着色和缺损表现。什么是氟斑牙正常大鼠牙齿褐色——白色斑纹白色斑纹扩大成片整个牙面呈白色釉质表面有光泽、半透明釉质表面无光泽、不透明呈白垩（石灰石样）、粉笔样正常牙齿氟斑牙钙化不全（结构、质量）松网状结构羟磷灰石（钙化）氟磷灰石牙基质（釉质、本质）Ca3+Ca3+F—F—白垩粉笔样氟斑牙发生机制Ca1

2、0(PO4)6(OH)2Ca2FPO4+NaOHCa5[PO4]3F牙釉质的发育和形成：乳牙恒牙分泌期成熟期矿化期分泌期成熟期矿化期胚胎5月龄6-7岁1-5岁6-7岁11-12岁脱落萌出乳牙氟中毒主要发生于胚胎期——5岁婴幼儿恒牙氟中毒主要发生于5岁——11岁儿童牙釉质发育与氟斑牙的形成氟斑牙的诊断有明确的牙发育期间摄氟过量病史,结合临床检查,按照氟牙症诊断要求,具有以下1项,可诊断为氟斑牙。1、白垩样变:牙表面部分或全部失去光泽,出现不透明的云雾状或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块,或整个牙面呈白色粉笔样改变。2、釉质着色:牙表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变,重者呈

3、黑褐色,着色不能被刮除。3、釉质缺损:牙釉质破坏、脱落,牙面出现点状甚至地图样凹坑,缺损呈浅蜂窝状,深度仅限于釉质层,严重者釉质大片缺失。氟斑牙的分度0、正常：釉质呈半透明乳白色,表面光滑,有光泽。1、可疑：釉质的透明度有轻度改变,可从少数白纹到白色斑点,既不能确诊为极轻氟牙症又不能确诊为正常牙。2、极轻:细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖顶部可见lmm~2mm的白色不透明区（雪帽样）。3、轻度:白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4,牙某些部位显露磨耗现象,有时可见模糊着色。4、中度:白垩色不透明区遍及整个牙面,并且在唇颊面有微小

4、的独立的窝状缺损。可有明显的磨损,但牙形态无明显改变,常见棕色着色。5、重度:牙釉质表面严重受累,明显发育不全,釉质缺损出现融合,呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。0123445555<1/4>1/4>3/41-2mm1-2mm氟斑牙病变过程与临床分度0正常半透明，有光泽1可疑*1－2mm*牙齿牙缘（犬齿、第一磨牙）*单个牙面白色不透明斑点2极轻度粉笔样不透明白色病变（斑块或斑纹）面积<1/4牙面3轻度粉笔样不透明白色病变面积>1/4牙面4中度*白垩累及整个牙面*少数1－2mm浅小缺损*多有着色5重度多个牙齿牙面出现多个较大缺损（>2mm）5重度牙釉质脱落，缺损融合扩大5重度

5、牙釉质大面积成片块状脱落，风化腐蚀样人氟斑牙诊断图片0正常：牙面有光泽，半透明，无明显斑点斑纹0正常：有光泽，半透明，无明显斑点斑纹0正常：有光泽，半透明，无明显斑点斑纹1可疑：牙齿（多见于犬齿、第一磨牙牙尖）边缘有白色不透明斑点（1-2mm)2极轻度：牙唇面不透明白色斑纹（斑纹、板块）<1/4牙面2极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）<1/4牙面2极轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）<1/4牙面正常？可疑？极轻度？轻度？3轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）>1/4牙面（尚有部分正常的）3轻度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）>1/4牙面3轻度：牙唇面不透明

6、白色区域（斑纹、板块）>1/4牙面4中度：牙唇面不透明白色区域（斑纹、板块）累及整个牙面，常伴有牙缘磨损、着色。4中度：着色（在白垩的基础上）4中度：白垩、着色，表浅少数小缺损中度？重度？重度——多个牙面多个缺损大缺损、着色风化腐蚀状多棵牙齿多个较深缺损（>2mm）或大片状剥脱在整个牙面呈白垩的基础上检查及诊断注意事项1、检查时,光线充足,使牙面保持洁净、干燥。2、检查每个牙唇颊面牙釉质损害状况后,选择2颗病损最重的牙分度诊断,若被选的2颗牙受损程度不同,则以受损程度较轻的诊断分度。3、排外乳牙，只查恒牙氟斑牙。4、检查部位为牙的唇颊面。5、排除牙齿污染，“着色”提示牙面有损害

7、，但注意区分白垩或缺损；检查诊断中常见问题牙面小白斑，边缘清楚，其余牙面光滑半透明——正常（发育不良）牙尖（牙缘）小白斑，边缘不清晰，发生在少数牙齿（2颗或以内），其余牙面光滑半透明——可疑牙面见明显的白纹或斑，边缘不清晰，诊断氟斑牙，根据所占面积确定分度正常——可疑——极轻度：诊断问题光泽/无光泽牙尖/牙面白纹（斑）清晰度、数量正常——可疑——极轻度诊断原则12345678自然光下（室外）检查唇面牙齿（门、尖）正常异常（氟斑牙）有光泽半透明无光泽，有不透明白垩区域可疑：斑点斑纹在牙尖（缘）