妇幼保健院妇女生殖道感染治疗规划医学

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1、妇科生殖道感染疾病（一）妇科检查基本技能准备工作1、检查室准备2、物品准备3、患者解小便，排空膀胱，取膀截石位注意事项1、检查者态度严禁、语言亲切、检查仔细、动作轻柔2、每检查一人，更换一次性纸垫，防止交叉感染3、男医生检查时，应有其他女性在场4、避免在正常经期做妇科检查5、异常阴道出血须做检查时，检查前应消毒外阴，戴无菌手套，使用无菌器械6、未婚患者行肛腹双合诊检查7、双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应做三合诊检查操作方法1、外阴部：色素、炎症、水肿、赘生物、膨出、脱垂2、窥阴器检查：阴道壁、宫颈、穹窿、分泌

2、物3、双合诊：阴道、宫颈、后穹窿、子宫、附件区4、肛腹诊5、三合诊检查：子宫后壁情况、主韧带、子宫直肠窝、盆腔内侧壁及直肠等情况检查结果记录外阴：发育、婚产式（未婚、已婚未产或经产式）阴道：是否通畅、黏膜情况、分泌物量、色、性状、臭味宫颈：大小、硬度、糜烂、撕裂、息肉、囊肿，触血、举痛宫体：位置、大小、硬度、活动度、形态、压痛附件：有无肿物、增厚、或压痛，扪及块物，记录位置、大小、硬度、活动情况，表面光滑与否、有无压痛以及与子宫的关系阴道分泌物的取材方法及注意事项1、取材部位及方法：截石位，生理盐水润滑窥器后，暴露宫颈，用棉签取阴道上1/3

3、侧壁的分泌物2、检查前不做阴道罐洗或局部用药，检查前24～48小时避免性生活3、取材后及时送检，否则影响结果判断4、取材时同时观察分泌物的性状以协助诊断。5、如发现异常情况，如宫颈、尿道旁腺开口处有脓样分泌物时，应同时做进一步检查。宫颈分泌物取材部位：宫颈管内1～2厘米●宫颈刮片用木质刮片，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处又称移行带，以宫颈外口为圆心，轻轻刮取一周，不要过分用力，以免损伤出血，影响检查结果。宫颈白带过多，先用无菌干棉球轻轻擦去，再刮取标本。刮取标本薄层涂抹在玻片上，放入固定液，进行巴氏染色后阅片。TCT（液基超薄细胞学检测技术）用

4、采样器的中央部分插入宫颈口，毛全部展开接触宫颈，抵住宫口顺时针转5圈，采集到各部位的细胞，将采集器前端放入装有甲醇保存液的小瓶中漂洗，上下推入至瓶底将刷毛全部展开共十次，以使100%的细胞散落于保存液中。之后采用全自动制片机进行制片，并进行计算机细胞扫描阅片和诊断。HPV—DNA检测：用棉签擦去宫颈分泌物，将专用的HPV采样刷置于宫颈中口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针转5圈；慢慢取出宫颈刷，将其放入样管中，折断其刷头，拧紧瓶盖。样本一经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；如若不能马上送检样本，于4℃保存，在2个星期之内进行检测（二）对阴道微生态

5、环境的认识阴道微生态环境女性下生殖道为开放型腔道，是人体重要微生态区，正常情况以乳杆菌等优势菌为主要成分的微生态系统，非常敏感，受到内源外源因素影响，发生改变阴道微生态包括1）外阴及阴道的解剖特性2）正常阴道菌群3）宿主和菌群、菌群与菌群间相互作用4）阴道局部免疫1）外阴及阴道解剖及生理特点小阴唇合拢、阴道闭合、阴道内上皮增值加厚脱落、周边腺体分泌、阴道酸性、宫颈碱性2）正常菌群阴道内菌群是微生态核心，是由多种厌氧菌和需氧菌构成。目前发现有29种之多微生物，乳杆菌最重要，阴道排出物中达50-80%。微生物主要有细菌、真菌、原虫、病毒组成G+

6、需氧菌：乳杆菌、棒杆菌、非溶血型链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌G-需氧菌：大肠埃希菌、加德纳菌厌氧菌：梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌厌氧菌/需氧菌=5/1病原体：支原体、假丝酵母菌等年龄、妊娠影响，不同微生物种群发生相续演替过程（二）几种常见的生殖道感染女性生殖系统炎症定义几种常见阴道炎盆腔炎宫颈炎女性生殖系统炎症定义女性生殖道受病原体感染,引起局部炎症变化。包括：外阴炎、阴道炎、宫颈炎、宫体炎、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织炎滴虫性阴道炎（TV）病因：病原体为阴道毛滴虫临床表现：潜伏期4-28天，白带多为主要症状，白带为灰黄色稀薄泡沫状，

7、混合细菌感染时则成黄绿色脓性，有臭味，阴道黏膜有散在出血点诊断：症状和体征，分泌物悬滴法找滴虫治疗全身用药：甲硝唑2g，顿服，首选。或甲硝唑500mg，口服，2/日，7天，治愈率90-95%替硝唑2g，顿服，疗效差，现多不应用局部用药：1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道，每日1次，共7-10日；甲硝唑200-400mg放置阴道，每日1次，共7-10日,治愈≤50%性伴侣也要治疗孕妇用药：甲硝唑2g，顿服，或甲硝唑400mg，口服，2/日，7天内衣煮沸5-10分钟哺乳期用药：同上，甲硝唑治疗后1-2小时，替硝唑用药后72小时，停止哺乳治愈标准

8、：治疗后经3次月经后3-7日检查滴虫均为阴性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）病因：病原80-90%为白假丝酵母菌，分为单纯性、复杂性临床表现：白带多为主要症状，呈凝乳块或豆渣样，有