手足口病2010

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1、解读2010版手足口病诊疗指南辽阳市传染病医院张科概述手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病。2008年5月2日我国将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。www.themegallery.com概述多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。www.themegallery.com概述www.themegallery.com概述主要症状表现为手、足、口腔等

2、部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。www.themegallery.com概述山东菏泽未通报1例手足口病死亡病例www.themegallery.com概述卫生部新闻发言人邓海华4月13日称，截至到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%，其中重症2119例，死亡94例。他援引专家评估说：“目前我国手足口病已经进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻。”

3、www.themegallery.com概述www.themegallery.com概述www.themegallery.com概述www.themegallery.com一、临床表现①急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。普通病例表现1潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。www.themegallery.com一、临床表现www.themegallery.com一、临床表现www.themegallery.com一、临床表现www.themegallery

4、.com一、临床表现www.themegallery.com一、临床表现②可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。③部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。④少数病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。多在一周内痊愈，预后良好。www.themegallery.com一、临床表现①神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。重症病例表现2www.themegallery.c

5、om一、临床表现②呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。www.themegallery.com一、临床表现③循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。www.themegallery.com一、临床表现www.themegallery.com二、实验室检查1.血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。www.themegal

6、lery.com二、实验室检查2.血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。www.themegallery.com二、实验室检查3.血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。www.themegallery.com二、实验室检查4.脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或

7、轻度增多，糖和氯化物正常。www.themegallery.com二、实验室检查5.病原学检查CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。www.themegallery.com二、实验室检查肠道病毒www.themegallery.com二、实验室检查6.血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。www.themegallery.com三、物理学检查1.胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为

8、著。www.themegallery.com三、物理学检查www.themegallery.com三、物理学检查2.磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。www.themegallery.com三、物理学检查3.脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。www