脑出血教学的查房（1）ppt课件

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1、脑出血教学查房姓名：潘维（本科生）科室：神经外科12病区指导老师：凌淑芳患者基本病史患者：韩宪荣，女，74岁，因急起头痛、右侧肢体无力一天入院现病史：患者于一天前大便时突然出现头痛、恶心，无呕吐，右侧肢体活动不利，右上、下肢抬起困难，伴言语不清，无肢体抽搐，来我院急诊就诊，查头颅CT示左侧脑出血破入脑室，现为进一步治疗，收入我科，病程中患者无复视、视物旋转，无发热，无饮水呛咳，小便失禁，未进食既往史：患者既往有“高血压病”病史多年，未服药时血压在180/110mmHg以上。有2型糖尿病病史，血糖控制不详。两年前患者右侧股骨粗隆间骨折，行牵引治疗，一直卧床。否认“肝炎、伤寒

2、、结核”等病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史个人史：生居于原籍，否认长期外地拘留史，否认血吸虫疫水接触史，否认工业粉尘及毒物接触史入院查体：BP186/149mmHg,嗜睡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿专科检查：神经系统：嗜睡，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，右侧肌张力低，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，感觉基本对称，指鼻实验准，右侧病理征阳性。不全运动性失语头颅CT：左侧脑出血破入脑室概念和病因概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、

3、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因：高血压合并细小动脉硬化（最常见）、脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝和溶栓治疗等。临床表现多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病高体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状发病时血压明显升高常见出血部位壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%丘脑出血：约占脑出血20%脑干出血：约占脑出血10%小脑出血：约占脑出血10%脑室出

4、血：约占脑出血3%—5%脑叶出血：约占脑出血5%—10%脑出血的实验室及其他检查头颅CT：是确诊脑出血的首选检查方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态、脑出血情况及是否破入脑室等。发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。头颅MRI：对检出脑干、小脑的出血灶和检测脑出血的演进过程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。脑脊液：重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以免诱发脑疝。DSA：可显示脑血管的位置、形态及分布等。其他检查：包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等，有助于了解病人的全身状态。止血和凝血治疗：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，

5、对高血压性脑出血无效外科治疗：一般认为手术应在发病后6-24小时内进行亚低温疗法：局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法,可减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能缺损恢复，改善病人预后，且无不良反应，安全有效康复治疗：病人生命体征稳定、病情不再进展，应尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗，以恢复其神经功能，提高生存质量。护理一、潜在并发症：脑疝2013-05-23护理目标：病人住院期间不发生脑疝护理措施：1、评估脑疝先兆：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍。一旦出现要立即汇报医师2、经常巡视病房，观察病人3、告知病人保持情绪稳定的重

6、要性，尽量减少搬动，减少打扰4、备好抢救设备，随时配合抢救2013-06-03护理评价：病人入院至今没有发生脑疝二、头痛：与颅内压增高有关2013-05-23护理目标：病人住院期间头痛症状得到改善护理措施：1、病人出现剧烈头痛、严重呕吐伴意识障碍应立即静脉输注20%甘露醇250ml内加地塞米松5mg-10mg。协助医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动，做好护理记录2、病人保持情绪稳定，尽量减少探视人数，情绪激动可引起血压升高导致再次出血。3、保持大便通畅，避免用力咳嗽2013-06-03护理评价：病人入院至今头痛症状得到改善

7、三、躯体移动障碍：与脑出血导致运动功能受损有关2013-05-23护理目标：病人住院期间能够适应进食、穿衣等缺陷的状态，生活需要得到满足护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需求2、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激3、正确使用便器4、保证病人安全，防止坠床等意外发生5、协助病人洗漱、进食等6、注意保暖，防止感冒7、协助其增强自我照顾的能力与自信心2013-06-03护理评价：病人入院至今生活需要得到满足四、有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍有关2013-05-23护理目标：患者住院期间皮肤完好无破损护理措施：1、评估患者