静脉血栓栓塞专家共识ppt课件

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1、Slide001内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家共识—解读2009年1月第32卷第1期《中华结核和呼吸杂志》Slide002概述一、相关定义二、内科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的患病率与危险因素三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价预防性治疗的指征与方法一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者二、VTE预防性治疗的方法（一）机械性预防措施（二）药物预防性治疗三、一些特殊临床情况下的VTE预防性治疗四、几点说明Slide002概述Slide002一、相关定义静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosi

2、s,DVT)肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)VTE=DVT+PTESlide002DVT约占VTE2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。好发于下肢深静脉，可无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。PTE约占VTE的1/3,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE可发生低血压、休克甚至猝死。二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素1.内科住院患者VTE的患病率：国外调查资料表明：内科住院患者VTE的患病率约为12%，其中无症状近端DVT病死率较远端高。三项大规模

3、临床研究资料分别显示内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率可达14.9%、4.96%、10.5%。危重患者VTE患病率更高，ICU患者VTE患病率为28%-33%;急性心梗（AMI）患者为22%；慢性心衰为26%；急性脑卒中偏瘫患者VTE患病率高达30%-50%.资料表明，致死性PTE是猝死的主要原因之一占综合医院内科患者总死亡人数的10%，无预防措施的内科住院患者中约有1/20可能患致死性PTE。三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价1.机械性预防措施：分级加压弹力袜（GCS）间歇充气加压泵（IPC)足底静脉泵（VFP)疗效尚缺乏大规模随机对照研究。一项临床研究结果证实，缺

4、血性脑卒中患者GCS联合IPC预防VTE优于单用GCS,应用10d后经超声诊断的DVT发生率在联合预防组为4.7%，而单用组为15.9%。2.低剂量普通肝素（LDUH):LDUH皮下注射可预防VTE.三项临床随机对照研究结果证实，与安慰剂比较，使用LDHU明显降低了无症状DVT的患病率，住院病死率的差异无统计学意义。在ICU患者中，与安慰剂比较，使用LDHU者VTE发生的相对危险降低55%。LDHU的有效剂量为5000U，3次/d。3次/d疗效是否优于2次/d尚不明确。一项8000例患者的荟萃分析中，3次/d组的主要出血事件明显增加。而LDUH2次/d组的VTE事件虽有增加，但未达到统计学

5、意义。3.低分子肝素(LMWH):LMWH皮下注射预防内科住院患者VTEA的疗效明显。多中心随机对照临床研究结果显示LMWH组的总体VTE危险比安慰剂组减少50%。有效剂量：依诺肝素40mg,皮下注射，1次/d达肝素5000U，1次/dLMWH的治疗时间为6—14d，而疗效可长达3个月。LMWH与LDUH比较：4项临床随机对照试验结果显示DVT患病率和出血事件无显著差异；在1762例急性缺血性脑卒中LMWH较LDUH预防dvt尤其是近端DVT的发生更有效，且不增加出血并发症。由于LMWH得疗效不亚于LDUH并且其生物利用度更好，蛋白结合率更低，不良反应更少，加之不需要监测APTT、全血激活

6、凝血时间（ACT)等凝血指标，临床应用简便易行，因而有更广泛的应用前景，但费用较高。4、维生素K拮抗剂（VKA）：以VKA预防内科住院患者VTE效果的研究较少。5、磺达肝癸钠：临床研究证实磺达肝癸钠2.5mg，1次/d，同样可有效预防内科住院患者VTE的发生。治疗6-14d后磺达肝癸钠组VTE总体患病率为5.2%，安慰机组10.5%。亚组分析结果显示，在充血性心衰（NYHAⅢ、Ⅳ级）、急性呼吸系统疾病、急性感染性疾病患者及入院时同时存在多个危险因素的患者中，磺达肝癸钠组预防VTE的疗效由于安慰机组。预防性治疗的指征与方法一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者建议对下列内科住院患者进行VTE

7、的预防性治疗：40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3d,同时合并下列病症或危险因素之一：呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力衰竭（NYHAⅢ、Ⅳ级）、急性感染性疾病（重度感染或感染中毒症）、急性冠脉综合症、VTE病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数＞30kg/m2及高龄（≥75岁）。二、VTE预防性治疗的方法建议所有符合上述条件的内科住院患者根据情况选择机械性预防治疗和（或）一