医院感染学习课件

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1、医院感染学习宜章中医医院院感科邹喜桃2013年5月23日院感学习目录1.老耐金的快乐之旅(洗手法)2.换药制度3.医院感染事件4.医院感染病例的诊断5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南换药制度一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。二、络合碘、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒；四

2、、室内禁止放其它无关物品。五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。医院感染事件1.1998年4月深圳市妇幼儿童发生了166例手术切口严重感染暴发事件，原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误，未达到灭菌效果（戊二醛浓度2%，灭菌时间为10小时）。2009年广东省汕头市朝阳区38名剖腹产患者中，18名发生

3、手术切口感染。原因是手术器械灭菌不合格，器械清洗不彻底。2.2005年12月安徽宿州市市立医院发生10例白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。3.2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2009年11月连云港市某医院发生5例新生儿感染事件。医院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某医院59人血液透析感

4、染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。5.2010年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。6.2013年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。医院感染诊断标准呼吸系统1.上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0°C超过2天）有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性

5、气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。医院感染诊断标准3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数＞1000×106/L病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、胸水培养分离到病原菌。2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。2．应强调胸水的厌氧菌培养。3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气

6、管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。医院感染诊断标准心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎二、心肌炎或心包炎血液系统一、血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3．经血管介入操作，发

7、热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释；病原学诊断：导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1．导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数≥15cfu／平板即为阳性。2．从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu／m1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。医院感染诊断标准二、败血症临床诊断：发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细

8、胞增多伴核左移；且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3k