23-常见全身病的眼部表现

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1、眼与全身病辽宁医学院附属第三医院眼科***学习目的碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现眼与内科病动脉硬化和高血压糖尿病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病视网膜动脉硬化老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：A血管行径B管径、颜色、动脉反光带；C动静脉交叉压迹；D视网膜渗出、出血；慢性高血压性视网膜病变分级Ⅰ血管收缩、变窄（功能性）视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜

2、丝或银丝状，动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出Ⅲ视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑Ⅳ视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）、Ⅳ级（1%）高血压性视网膜病变Ⅰ期小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽高血压性视网膜病变Ⅱ期动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出高血压性视网膜病变Ⅲ期视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑棉绒斑星芒状渗出视乳头水肿高血压性视网膜病变Ⅳ期治疗措施：治疗高血压:降血压药低盐饮食高血压性视网膜病变急性高血压视网膜病变见于妊娠高血压综合症恶性高血压嗜络细胞瘤等糖尿病发病率在不断上升影响眼

3、部多种组织主要致盲原因治疗棘手糖尿病的眼部并发症角膜感觉减退虹膜睫状体炎糖尿病性白内障屈光不正眼球运动神经麻痹视网膜病变新生血管性青光眼视神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变I.红出血（微动脉瘤、小出血点）II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血V.新生血管、纤维增殖膜VI.新生血管、牵引性视网膜脱离单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病

4、性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变甲状腺相关性眼病(TAO)GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)眼部表现上睑退缩和迟落眼球突出复视、眼球运动受限球结膜充血视神经改变恶性眼球突出：急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病治疗无特效治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇免疫抑制剂对症治疗：眼膏131碘或深部照射脑垂体经鼻窦或额部的眼眶减压术颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下

5、瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）眼与儿科病早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity）早产儿视网膜病变高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩眼与神经科病重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足神经肌肉传递功能障碍临床特点：突然或缓慢起病，晨间及休息后症状减轻反复连续运动时肌力迅速下降新斯的明肌注可迅速改善症状多在20-40岁发生，女性多见。重症肌无力眼与神经科病脑部肿瘤:肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高)

6、肿瘤压迫：视野缺损视乳头水肿(颅内压增高)皮质类固醇激素继发开角性青光眼（粘多糖堆积）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）角膜感染视乳头、黄斑水肿中心性浆液性视网膜脉络膜病变泡状视网膜脱离伤口愈合延迟原有的眼部病灶复发、扩大轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降谢谢！