躯体形式障碍的识别诊断与治疗

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1、躯体形式障碍的识别、诊断与治疗郑州大学第一附属医院精神科郝以辉概述躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再三保证即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念病人拒绝探讨心理病因的可能病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤愤不平躯体形式障碍的内容躯体化障碍疑病躯体形式的植物神经功能紊乱持续性躯体形式的疼痛障碍病因和发病机制病因不明，心理动力学理论认为，该病患者往往拙于探究

2、自己内在心理，因此，常坚持某种躯体性病因，作为解释整个状态的理由认为该组障碍症主要由心理因素造成病因和发病机制精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要，绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、自我、超我的动力关系。器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体化、认同病因和发病机制述情障碍一种具体、限定和刻板的认知方式，缺乏现象和符号性认知能力，以及缺乏体验和表达情感的能力特征缺乏用语言描述情感的能力缺乏幻想（想象力）实用主义的思维方式，过程具体而僵化自身的情绪性信息处理障碍病因和发病机

3、制中枢递质DA:调节运动、情绪、行为、动机觉醒去甲肾上腺素:主要参与应激反应，参与焦虑、抑郁等发病5—HT:参与运动、感觉、睡眠、进食活动病因和发病机制神经-内分泌:内分泌是皮层内脏相关的主要中介因素下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：参与应激、情绪和其它行为的调节下丘脑-垂体后叶轴系统：加压素对血压等水份调节有重要作用疼痛、应激等可使加压素增加对学习、记忆过程起调节作用临床表现躯体化障碍主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状患者为此进行过许多检查，均无阳性发现，甚者行过手术探查却一无所获症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且可有许多症状同时

4、存在躯体化障碍流行病学综合医院门诊病人中，有2.7%为躯体化障碍美国妇女中，患病率为0.2%～2%，女性多见。男性小于0.2%躯体化障碍临床特点：表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多样检查一无所获症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题也很常见通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗躯体化障碍为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍女性多于男性，常在成年早期发病因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用诊断要点存在各式各样、

5、变化多端的躯体症状至少2年未发现任何恰当的躯体解释不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害鉴别诊断躯体疾病：长期患躯体障碍的患者与其同龄人一样，有同等机会患躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，提示可能发生躯体疾病，应进一步检查和会诊抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的焦虑和抑郁，如果焦虑和抑郁在严重程度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。要根据症状出现的先后，主要临床相的特点，作出主要诊断鉴别诊断疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而疑病性障碍，病

6、人注意多指向潜在进行的严重疾病进程及其致残后果疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状常表现对信念坚定不移（不反复检查）疑病症定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。内科病理约3～13%，精神科1～2%疑病症人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患

7、躯体疾病时易出现短暂性疑病症社会心理因素：医源性、手淫躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不恰当的解释疑病症--临床特点常在躯体疾病或精神刺激下发病有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高，求全固执对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身对身体任何微小的变化都特别注意，如心跳、呼吸、大小便等细微变化疑病症--临床特点

8、部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了疾病观念尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重程度与实际健康状况并不相称，医生对其