人感染hn禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症

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1、人感染H7N9禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症江苏省人民医院呼吸科黄茂一、临床表现人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。（一）一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴咯血；可快速进展出现ARDS、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等MOF。病情重（ARDS、MOF）、进展快、病死

2、率高(二)实验室检查1.血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测（1）核酸检测对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像

3、。重症者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素：年龄、基础疾病、合并症等。诊断及时？治疗合理？二、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7

4、N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。诊断标准（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。（二）鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病

5、毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。不明原因肺炎的鉴别诊断具有流感样症状的疾病人流感普通感冒病毒性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）人禽流感病毒肺炎RSV病毒肺炎其它病毒性肺炎经典非典型肺炎军团病衣原体肺炎支原体肺炎非感染性肺炎急性间质性肺炎肺血管炎过敏性肺炎其它具有传染性的肺炎炭疽鼠疫鉴别诊断主要依靠病原学检查经典非典型肺炎病毒性肺炎支原体、衣原体、军团菌WBC可略增高、正常多不降低Nc增高、LC多不降低痰涂片：NC为主可有空洞形成喹诺酮类或大环内酯类有效流感、

6、SARS、RSV、腺病毒多不增高，甚至降低LC比例可降低痰涂片：以M为主无空洞形成抗生素无效非感染性肺炎急性间质性肺炎肺血管炎过敏性肺炎肺泡蛋白沉积症无传染性或聚集性具有各自特殊的临床表现WBC多不降低无淋巴细胞减少抗菌药物无效三、抗病毒治疗指征抗病毒治疗原则：应尽早应用抗流感病毒药物1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦：成人剂量75mg每日两次，重症

7、者剂量可加倍，扎那米韦：成人剂量10mg，每日两次吸入。疗程5-7天。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。未治疗患者病毒仍在复制，对诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10天。对于发现有发热伴流感样症状的病例，各医疗机构要结合实际，分级开展相关医学检查、检验；对于符合治疗指征的患者，要在第一时间规范实施抗病

8、毒等治疗措施，确保做到“早发现、早报告、早诊断、早治疗”。省卫生厅关于进一步做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知早期抗病毒治疗指征1.发热（体温38.5℃及以上），伴有头痛、显著乏力、全身肌肉酸痛等症状；2.白细胞总数不高或降低，或血小板降低，或淋巴细胞计数减少；3.流行病学方面有职业接触或其他密切接触史；4.血生化学检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酸酶、丙氨酸氨基转移酶升高；5.病原学检测：胶体金检测甲流病毒抗原阳性，