中国成人失眠诊疗指南

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1、失眠的诊断与治疗概述睡眠是主动过程简单行为学定义：与环境知觉性脱离并对环境无反应性的可逆性行为状态主动产生且高度有序的脑功能状态不是静止状态失眠是普遍存在的慢性痛苦之一：10～13%的成年人患慢性失眠成年人约一半某个生命时段会经历睡眠障碍，其中约1/3病程＞1年至少3晚睡眠/周差伴主观白昼损害患者，病程会持续2～6年一半以上中重度症状者病程超过2年经过各种纵向报告我们得知，高达80%的严重失眠者病情并没有得到缓多分类系统：ICSD-2、DSM-Ⅳ、ICD-10按表现形式分：入睡难、长时觉醒/早醒、浅睡、矛盾性失眠、无休息感性失眠或兼而有之按病程分：急性、亚急性、慢性按程度分：轻、中、重按病因分

2、：原发性失眠（Primaryinsomnia，PI）（神经精神疾病、内科疾病、物质或药物、环境、不良卫生习惯）共病性失眠其他睡眠障碍（睡眠相关性呼吸障碍、睡眠相关性运动障碍、异态睡眠）相关性失眠失眠的临床评估与诊断一、临床评估1病史采集：临床医生需仔细询问病史包括具体的睡眠情况用药史已经可能存在的物质依赖情况进行体格检查精神心理状态评估睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠形式作息规律与睡眠相关的症状失眠对日间功能的影响等可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料推荐的病史收集过程（1-7为必要评估，8为建议评估）明确是否存在内科疾病史、还要

3、排除是否存在其他各种类型的躯体疾病明确是否存在心境、焦虑、记忆等其他神经精神障碍等药物或物质滥用史进2-4周的总体睡眠情况，特别是抗抑郁药、镇静药、中枢兴奋性药或酒精等其他药物物质滥用进行睡眠质量评估，可借助PSQI量表等问诊或借助量表对日间功能进行评估日间思睡进行评估，借助Epworth量表若有可能由家人协助记录完成为期2周的睡眠日志2量表测评：包括自评与他评失眠相关测评量表埃普沃斯嗜睡量表（ESS）失眠严重程度指数(ISI）匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)Beck抑郁量表状态特质焦虑问卷(STAI)疲劳严重程度量表生活质量问卷(SF-36)睡眠信念和态度问卷客观评估：整夜的多导睡眠图（PSG

4、）：主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断多次睡眠潜伏期实验（MSLT）：用于发作性睡病和日间睡眠过度等疾病的诊断与鉴别体动记录仪：替代评估夜间总睡眠时间和睡眠模式神经功能影像学：诊断与鉴别开拓新视野但设备昂贵，难以推广失眠诊断必须符合以下条件（1.2.3）：存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或无恢复感睡眠在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状二、诊断（ICSD-2）AmericanAcademyofSleepMedicine,Internationalclassificationofsleepdisorder，2nded，Diagnosticandcoding

5、manual。Westchester：OneWestbrook，2005患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适注意力、记忆力减退学习、工作或社交能力下降情绪波动或易激惹日间思睡兴趣、精力减退工作或驾驶过程中错误倾向增加紧张、头痛、头晕或与睡眠相关的其他躯体症状对睡眠过度关注※失眠障碍诊断标准（DSM-V）A：主诉为总体睡眠不满意，并有下列症状中的1项或更多难以入睡（对于儿童：在无看护者干预的情况下）难以维持睡眠（例如频繁或长时间觉醒且难以再入睡）（对于儿童：在无看护者干预的情况下）清早觉醒（例如过早觉醒且无法再入睡）睡眠不能恢复精力（成人）不愿上床睡觉（儿童）B：睡眠主诉

6、伴随明显悲伤，或社会、职业或其他重要功能受损，表现为下列症状中的至少1项：疲乏或无精力日间困倦认知损害（例如注意力、专注力和记忆力）情绪不稳（例如易激惹、烦躁）儿童行为问题（多动、冲动、侵略性等）职业功能受损人际/社会功能受损学习能力受损（儿童）对看护者或家庭功能产生负面影响（儿童）※失眠障碍诊断标准（DSM-V）C：睡眠困难持续至少3个月（经验性确定主诉的严重程度）D：虽然处于合适的睡眠环境却仍然发生睡眠困难。临床合并情况（可能需要个体化处理/关注）：心理/精神障碍内科疾病其他疾病E：每周至少有3个夜晚发生睡眠困难※失眠障碍诊断标准（DSM-V）（一）总体目标尽可能明确病因，达到以下目的：改

7、善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间恢复社会功能，提高患者的生活质量减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险避免药物干预带来的负面效应三、失眠的治疗（二）干预方式失眠的干预治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失明患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。针对