国家继续教育项目2014

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1、社区医师对精神障碍的识别与诊治策略1精神科程淑英国家级继续医学教育项目讲授内容一、概述二、精神障碍的分类与诊断三、精神疾病的常见症状四、常见精神疾病及治疗原则2一、概述精神健康的概念精神障碍精神健康与精神障碍正常精神活动与异常精神活动3一、概述精神健康的概念精神健康：精神健康又称为心理健康，是指个体能够以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展的内外环境，保持良好的适应功能。4一、概述精神障碍精神障碍(mentaldisorders)：是指在内（躯体）外（环境）各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个

2、人（社会）功能受损以及（或）本人感到精神痛苦。5精神健康与精神障碍精神健康：精神愉快、精力充沛、社会适应良好、一种理想和追求。亚健康状态（第二状态）：情绪不稳、效率下降、人际冲突。轻性精神障碍：神经症、适应障碍等。精神疾病：精神分裂症、情感性精神障碍等。6一、概述正常精神活动与异常精神活动主观世界与客观世界的统一性原则即从心理与环境的统一性看问题精神活动内在协调一致性原则即各种心理活动过程之间，认识过程、内心体验和意志活动是否平衡协调一致个性的相对稳定性原则即从精神活动自身的统一性看问题7二、精神障碍的分类与诊断国际上对于精神疾病的诊断主要依据：“国际疾病分类（第10版）”（

3、InternationalClassificationofDiseases,tenthversion,ICD-10）美国:“精神障碍诊断与统计手册（第5版）”(DiagnosticandStatisticalManual,forthversion,DSM-V)。8ICD-10ICD-10第五章，精神与行为障碍F00－F09器质性(包括症状性)精神障碍F10－F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30－F39心境[情感]障碍F40－F48神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍F50－F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F6

4、0－F69成人人格与行为障碍F70－F79精神发育迟滞F80－F89心理发育障碍F90－F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍F99未特指的精神障碍9DSM-5第五版的创作是一个巨大的工程，数百人为这一共同目标工作了超过12年之久10DSM-5的分类神经发育障碍（一）精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（二）双相及相关障碍（三）抑郁障碍（四）焦虑障碍（五）强迫及相关障碍（六）11DSM-5的分类创伤及应激相关障碍（七）分离障碍（八）躯体化症状及相关障碍（九）喂食及进食障碍（十）排泄障碍（十一）睡眠-觉醒障碍（十二）12DSM-5的分类性功能失调（十三）性别烦躁（十四）破坏性

5、、冲动控制及品行障碍（十五）物质相关及成瘾障碍（十六）神经认知障碍（十七）人格障碍（十八）13DSM-5的分类性欲偏好障碍（十九）其他精神障碍（二十）药物所致的运动障碍及其他的药物不良反应可能成为临床关注焦点的其他情况14三、精神疾病的常见症状精神症状：异常的精神活动会通过人的外显行为如言谈，书写，表情，动作等表现出来，称之为精神症状。常见的精神症状：感知觉障碍；思维障碍；注意障碍；记忆障碍；智能障碍；定向力障碍；情感障碍；意志及行为障碍；意识障碍；自知力障碍15感知觉障碍感觉障碍感觉过敏(hyperesthesia)感觉减退(hypoesthesia)内感性不适(体感异常,

6、senestopathia)16感知觉障碍错觉(illusion)幻觉（hallucination)感知综合障碍(psychosensorydisturbance)17思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍思维形式障碍：思维奔逸(flightofthought)思维迟缓(inhibitionofthought)思维贫乏(povertyofthought)思维散漫(loosenessofthought)思维破裂(splittingofthought)……18思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍思维内容障碍被害妄想(delusionofpersecution)关系妄想(delu

7、sionofreference)夸大妄想(grandiosedelusion)疑病妄想(hypochondriacaldelusion)嫉妒妄想(deIusionofjealousy)19注意障碍1.注意增强(hyperprosexia)2．注意涣散(aprosexia)3.注意减退(hypoprosexia)4.注意转移(transferenceofattention)5.注意狭窄(narrowingofattention)20记忆障碍1．记忆增强(hypermnesia)2．记忆减退(hypomne