显微手术器械及基本技能

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1、显微手术器械及基本技能眼科手术基本操作皮肤的切开与缝合：15号小圆刀、11号小尖刀、自制剃须刀切开：执笔式持刀法注意：注麻药前龙胆紫画出皮肤手术切口位置，以保证切口位置准确切口方向尽可能与皮纹一致，避免垂直刀片垂直皮肤表面，边缘整齐缝线结扎器械打结法：针持与镊子/手指丝线－－方结尼龙线－－三线环打结，第一环绕线2圈松紧度：适中，致切口密切接触对合结膜的剪开与缝合剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平－－不影响剪开位置无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘

2、剪开缝合：6－0/8－0连续缝合角膜缘：切口处间断缝合上直肌牵引缝线固定眼球、限制运动、暴露术野眼科有齿镊操作4-0丝线牵引后眼球向下转位注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水平进针－－避免眼球穿孔穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查－－激光前房穿刺术前房穿刺口作用大穿刺刀（1.5mm）或注射针头固定眼球角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前房注意勿损伤晶体角膜缘切口角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜缘宽角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区小梁移行区：灰蓝色半透明区－－小梁网区切口入路选择：避

3、免损伤功能小梁网、虹膜附着处切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开显微缝合多用10－0尼龙线进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度出针：顺针弧度，距切口边缘2.0mm打结：埋线角膜伤口缝合的要点显微手术操作要求基本要点：稳、准、轻、巧操作时舒适、手放松动作轻巧，多使用手指动作双手协调训练时先从低倍－－高倍显微手术器械的一般要求1．眼科器械长度在10~12cm之间，重量不超过80g。2．弹簧式把柄应具有良好的弹性。3．器械的手柄4．镊子、持针钳的咬合部要平整、光滑第二节显微手术

4、器械简介镊子是重要的工具，应用镊子夹取、固定和分离组织，显微缝线必须用镊子夹持方能完成打结。根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。有齿镊有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直角齿和成角齿两类1.直角齿镊2.成角齿镊2.成角齿镊无齿镊主要用于打结直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长5~7mm。弯镊打结，不挡视线，便于操作直镊打结灵活方便部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的牢固性人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长10~12mm，植入人工晶状体上襻1.夹持面可变化的无齿银2.夹持面固定的无齿镊3.镊尖有凹糟的无齿镊4.夹持面

5、呈环形的无齿镊镊子的选择有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织手术者的习惯剪刀图3-14Storz直剪图3-15Castroviejo角膜成形－切除剪图3-16Anis角膜弯剪图3-17虹膜剪图3-18Cohan-Vannas弯剪图3-19Westcott断腱剪图3-20Stevens断腱直剪图3-21Storz细直线剪图3-22Reeh线剪图3-23结膜剪图3-24Storz眼球摘除剪图3-25Rappazzon眼内剪持针钳显微持针钳2种头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式持钳，拇指置于弹簧片上，夹针

6、后，拇指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分图3-26Storz带锁扣弯持针器图3-27弹簧式持针器图3-28Corboy持针器图3-29Kalt锁式持针器刀柄及刀片图3-30普通刀柄图3-31弹簧式刀柄图3-32晶状体手术常用手术刀图3-33钻石手术刀虹膜复位器冲洗针头第三节显微手术器械的保养、维修和消毒三要：①保持显微器械的整洁,有条不紊地排列在手术器械台上。②每次使用后,须立即尽快地冲洗干净。③要细心地将器械放回原装的器械盒内。三不要:①不要让血痂或组织干固在器械上。②不要用盐水

7、冲洗器械(可用蒸馏水)。③不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物擦器械。第四章手术材料第一节缝针缝线设计：显微缝针引导7-0～10-0显微缝线至组织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态目前均采用自带缝线的无损伤型缝针如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微缝针1．显微眼科手术缝针的基本结构包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中弦长可决定缝合的跨度。缝针的分类按照

8、针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周(140度〉及1/4