内科综合眶部病变

《内科综合眶部病变》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、三、眼球常见病变1、掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤的影像特点（CT及MRI）2、熟悉脉络膜骨瘤的影像特点病理为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。1、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）临床为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于3岁以下幼儿，有的生后不久就被发现。多单眼发病，10~20%可双眼先后发病。临床多以眼内黄光反射而引起注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。常有家族遗传史。X线表现平片检查可以显示肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状

2、高密度影），钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度增高；病变后期可有患侧眼眶扩大。眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓延可出现视神经管扩大。CT球内肿块（多于眼球后半部）钙化（点状、斑块状）球后漫延，累及视神经侵及颅内CE—肿块轻、中度强化视网膜母细胞瘤M/5视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/3视网膜母细胞瘤MRI显示眼球后部肿块，呈稍长T1稍长T2信号，突向玻璃体。MRI对钙化及骨质破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。增强后呈不均匀强化。女性2岁,失眼２月视网膜母细胞瘤病理及临床

3、多起自先天性黑痣，好发于后1/3脉络膜。呈扁平状生长。好发于中老年，大多单发，常因视力减退就诊。眼压高，眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色。2、脉络膜恶性黑色素瘤（choroidalmalignantmelanoma）X线平片病变早期多无阳性发现。晚期可有患侧眼眶密度增高，眼眶扩大，可出现骨质破坏。CT表现眼球壁局限性肿块，多在后部也见于赤道部及前部，向球内生长或同时向外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常伴视网膜剥离，可显示“双密度征”（肿瘤实质和浆液）。脉络膜恶性黑色素瘤MRI表现MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为

4、特征性的短T1强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出“双密度征”。脉络膜恶性黑色素瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI病理、临床：发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤。女性多见。多单眼发病，少数可多发或双侧发病。常以视物模糊或中心暗点就诊。3、脉络膜骨瘤（choroidalosteoma）X线表现单侧或双侧眼眶内钙化结节、斑块，眶壁骨质结构正常。CT发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影，边界清楚，眼球其它结构多无异常。脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，

5、发展快，症状明显，CT上病变常较大，除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块。脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤系指视网膜内层与外层的分离。常见高度近视及老年性视网膜变性等—原发性裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致—无裂孔型。诊断主要依临床及B超检查。4、视网膜剥离（detachmentoftheretina）CT和MRI主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者。CT、MRI表现眼环后部增厚，为液体密度和信号，无强化，因视乳头处视网膜附着紧密，视网膜剥离时该

6、处呈漏斗形，有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面。F/23视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离视网膜剥离5、渗出性视网膜炎（Coat’sdisease）病理与临床为视网膜血管先天性发育异常，视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。临床表现为“猫眼征”，好发于儿童、青少年。X线检查无特殊发现（两侧眼眶密度、形态大小、骨结构）CT表现眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织“肿块”，无钙化，球后无特殊。病变不强化。渗出性视网膜炎渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤前者发病年龄偏大（较大

7、儿童及青少年），球内“肿块”无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常。后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（90%），常向球后蔓延。成人男性以肺癌常见，女性以乳腺癌居多。多为球内转移。6、眼球内转移瘤X线平片多无阳性发现，如眶骨受累可见骨质破坏。CT、MRI球内和/或球外软组织肿块，眼外肌、视神经增粗，突眼，眶骨破坏。强化扫描肿瘤轻至中度增强。眼球内转移瘤M/63肺癌患者7、眼球其他病变1）眼球先天发育异常2）先天视神经乳头缺损3

8、）球内容炎先天性小眼眶小眼球畸形(女6岁)F/5，生来左眼即小，视力差。先天性小眼眶小眼球畸形F/6先天视神经乳头缺损急性球内容炎(Acuteendophthalmitis)右眼环均匀增厚，泪腺和内外直肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无异常。慢性球内容炎（Chronicendophthalmitis)右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪