精神与中枢医学

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1、精神与中枢神经系统疾病用药精神与中枢神经系统疾病用药一、镇静与催眠药二、抗癫痫药三、抗抑郁药四、脑功能改善及抗记忆障碍药五、镇痛药第一节镇静与催眠药（一）药理作用与临床评价中枢镇静催眠药种类作用特点不良反应及禁忌症药品相互作用巴比妥类（异戊巴比妥、苯巴比妥）非特异性抑制中枢兴奋→抑制（镇静、催眠、基础代谢率↓）中等剂量→麻醉大剂量→昏迷宿醉、戒断症状、依赖性、皮疹肝药酶诱导剂（使药物效应减弱），增加麻醉剂毒性苯二氮卓类（地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑）苯二氮卓受体激动剂剂量↑→镇静→催眠→昏迷没有麻醉作用嗜睡，

2、共济失调、撤药症状、过敏、依赖性增加成瘾药物的成瘾性，增加降压药的效果其他（非苯二氮卓类杂环）（佐匹克隆、唑吡坦）特异性和安全性更高佐匹克隆→嗜睡唑吡坦→共济失调，精神紊乱佐匹克隆→与苯二氮卓类何用增强戒断症状唑吡坦→延长氯丙嗪的清除时间例题：关于苯二氮卓类镇静催眠药，错误的是A、是目前最常用的镇静催眠药B、临床用于治疗焦虑症C、可用于心脏电复律之前给药D、可用于治疗小儿高热惊厥E、长期应用不会产生依赖性和成瘾性【参考答案】E【例题】巴比妥类药物镇静催眠的主要作用部位是A.大脑边缘系统B.脑干网状结构上行激活系统C.大脑皮层

3、D.脑干网状结构侧支E.纹状体【参考答案】B大脑边缘系统→杏仁核（情绪）与海马（记忆）脑干网状结构上行激活系统→觉醒的维持大脑皮层→调节躯体运动的最高级中枢纹状体→随意运动的稳定、肌张力的维持以及肢体姿势的调节【例题】地西泮的镇静催眠作用机制是A.作用于DA受体B.作用于苯二氮卓类受体C.作用于5-羟色胺受体D.作用于M受体E.作用于α2受体【参考答案】B传出神经系统递质胆碱受体（能与乙酰胆碱结合）毒草碱型受体（M受体）M1神经组织和腺体细胞M2（心脏）M3（平滑肌和腺体细胞）烟碱型受体（N受体）N1（神经节）N2（骨骼肌）

4、肾上腺素受体（能与去甲肾上腺素和肾上腺素结合）α肾上腺素受体α1（血管、瞳孔开大肌、胃肠及膀胱括约肌）α2（去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜，血管）β肾上腺素受体βI（心脏）Β2（支气管、血管平滑肌细胞）拟似药拮抗药（一）胆碱受体激动药1.M，N受体激动药（卡巴胆碱）2.M受体激动药（毛果云香碱）3.N受体激动药（烟碱）（二）抗胆碱酯酶药（新斯的明）（三）肾上腺素受体激动药1.α受体激动药:（1）α1，α2受体激动药（去甲肾上腺素）（2）α1受体激动药（去氧肾上腺素）（3）α2受体激动药（可乐定）2.α、β受体激动药（肾上腺素

5、）3.β受体激动药:（1）β1，β2受体激动药（异丙肾上腺素）（2）β1受体激动药（地诺帕明）（3）β2受体激动药（沙丁胺醇）（一）胆碱受体阻断药1.M受体阻断药:（1）选择性M受体阻断药（阿托品）（2）M1受体阻断药（哌仑西平）2.N受体阻断药:（1）N1受体阻断药（美加明）（2）N2受体阻断药（琥珀胆碱）（二）胆碱酯酶复活药（碘解磷定）（三）肾上腺素受体阻断药1.α受体阻断药:（1）α1，α2受体阻断药（酚妥拉明）（2）α1受体阻断药（哌唑嗪）（3）α2受体阻断药（育亨宾）2.β受体阻断药:（普萘洛尔）β1受体阻断药（阿

6、替洛尔）Β2受体阻断药（布他沙明）3.α、β受体阻断药（拉贝洛尔）【例题】有关苯二氮䓬类药物说法错误的是A.具有麻醉作用B.通过激动苯二氮䓬受体发挥作用C.共济失调为其常见不良反应D.对苯二氮䓬类药物过敏者应禁用E.为常用镇静催眠药【参考答案】A二、用药监护1.依据睡眠状态选择用药对不易入睡者→选用起效快、维持作用时间较短的催眠药；对入睡不难但睡眠不深或夜间易醒者→选用起效慢、维持作用时间较长的催眠药；睡眠状态选择用药入睡困难首选艾司唑仑或扎来普隆焦虑型、夜间起来次数较多或早醒氟西泮或三唑仑由于精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所

7、致的失眠氯美扎酮由于自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠谷维素睡眠时间短且夜间易醒早醒夸西泮忧郁型早醒失眠者，常用催眠药无效时配合抗抑郁药阿米替林、多基平老年失眠10%水合氯醛改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早）唑吡坦、佐匹克隆、艾司唑仑偶发性失眠唑吡坦、雷美替胺2.注意用药的安全性交替使用，尽量避免长期使用一种药服用镇静催眠药期间可降低驾驶员及机械操作者的注意力，服用后应避免驾车、操纵机器、高空作业在服用镇静催眠药期间不宜饮酒3.关注巴比妥类的合理应用防止过敏，一旦出现皮疹等，

8、应立即停药。静脉注射巴比妥类药，特别是快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。4.关注老年人对苯二氮䓬类的敏感性和“宿醉”现象注意老年人对此类药敏感性增强。【例题】导致巴比妥类药物中毒致死的主要原因是A.肝功能损害B.循环功能衰竭C.呼吸中枢麻