青光眼及非青光眼视神经损害鉴别课件

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1、青光眼及非青光眼视神经损害鉴别远程眼科与电子健康徐亮北京市眼科研究所北京同仁眼科中心青光眼各项检查作用及局限性眼压：简易危险因素；诊断非必备指标视神经：早期诊断依据；经验、无金标准视野：损害的金标准；主观、非早期前房：闭青诊断依据；浅前房不等于G50%～90%的青光眼尚未发现类别作用强度副作用局部/全身禁忌证1β受体阻滞剂++++/+~+++哮喘、心律缓2拟交感神经++~+++++/+~++<2岁儿童，3拟前列腺素+++++~++/0眼炎症，黄斑水肿4拟胆碱药+++++++/0~++虹膜炎，继发青光眼、碳酸酐酶抑制剂5局部全身+++++

2、+++/0~++0/+++磺胺过敏，肾结石/衰竭，高渗剂+++++0/++++心/肾衰竭β阻滞剂联合1+51+31+4+++~++++++++~+++++++++++/+~++++~++/+~+++++++/+~+++各类抗青光眼药物的作用、副作用及禁忌证青光眼检查的优先选择开角型青光眼视神经检查视野检查眼压闭角型青光眼病史：女性、高龄、晚上发作前房检查眼压、暗卧视野视神经青光眼视神经诊断无金标准视盘C/D>0.6?敏感性59%特异性73%盘沿宽度<0.2?HitchingsRALichterPRHoskinsHDSimmonsRJShie

3、ldsMBSpaethGL专家评价的一致性视盘同人不同次89%（84~96%）不同人75%5/6VarmaR,etal:Expertagreementinevaluatingtheopticdiscforglaucoma.Ophthalmol1992:99;215青光眼视神经损害特点特征部位，始于颞下、颞上特异改变，盘沿丢失、RNFLD、线状出血不对称性，下方改变最常见青光眼视神经诊断指标及特点盘沿丢失颞下、颞上不对称改变RNFLD视盘线状出血正常盘沿形态及其变异多数符合ISNT法则变异的情况小视盘横椭圆视盘下方弧综合症主干血管偏位鉴别非青

4、光眼视神经改变缺血性视乳头病变先天性视盘发育异常眼眶、视交叉肿瘤中毒性视神经病变青光眼视神经诊断三要素及环节小视盘正常视盘大视盘早期青光眼分析盘沿形态的要点青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失为评估上下盘沿是否丢失鼻侧盘沿宽度为自身标准因其正常变异小，青光眼晚期才改变鼻侧盘沿向下/上逐渐变宽，为生理性变窄，为病理性不同次93%（83~99）不同人92%6/7小视盘中视盘大视盘比较鼻侧不同大小视盘的盘沿形态生理性大视杯正常不对称横椭圆视盘近视视盘颞侧倾斜斜入视盘下方倾斜上下方比较比较鼻侧正常变异视盘的盘沿形态视盘主干血管对盘沿的影响青光眼早期

5、以下方盘沿丢失最常见正常眼下方盘沿>上方，反之提示下方盘沿丢失。青光眼生理性视神经改变早于视野改变早期青光眼注意视网膜－脉络膜侧枝血管(箭头)(B)缺血性视神经病变之后，侧枝消失视网膜中央静脉阻塞引起视网膜脉络膜侧支青光眼—视网膜脉络膜侧枝:慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。蝶形RNFLD非青光眼性视神经损伤的鉴别合并盘沿苍白蝶形RNFLD盘沿丢失处血管改变支持缺血性病变（晚期青光眼视盘动脉变细）视脉侧支、视盘周水位征、视盘周萎缩弧先天性视盘发育异常垂直线的视野丢失是否高眼压？是否窄房角

6、？既往全身病病史心防办、脑防办、糖防办、癌防办眼防办、牙防办，联席会代谢整合征：高血压、高血脂、高血糖共同特征：系统性微血管改变视网膜微血管病变监测靶器官损害：心、脑、肾视网膜微血管影像诊断中心视网膜微血管改变可在发病前数年，作为独立的诊断方法预测心脏病、脑瘁中、糖尿病、高血压、痴呆、肾病及其他血管性情况的危险将通过计算机影像系统、远程医疗对农村及边远地区技术辐射。眼底是全身健康状况的缩影三高均首先通过各器官血管改变，造成器官并发症、功能衰竭，眼底血管改变是器官并发症的预警指标。高血压：小动脉硬化高血糖：微血管改变高血脂：脂性渗出膜？冠状

7、动脉硬化：静脉扩张视网膜微血管病变与脑血管病变视网膜病变者发生脑瘁中的RR为2.58微动脉瘤(3.11)棉絮斑(3.08)点状出血(2.55)火焰出血(2.26)动静脉压迫(1.6)其相关性见于年轻人，老年相关性差脑瘁中尸解脑血管病变与视网膜血管病变明显相关预测脑瘁中：单纯MRI脑损伤RR3.4视网膜血管病变＋MRI脑损伤RR18.1WHATisthedefinitionofeHealth?电子健康、现代医学健康e-Health是信息交流技术（ICT）在健康保健领域（从预防、诊断到随诊）全方位的应用。没有信息流的正确管理，就没有高质量的健康

8、保健。e-Health的中心成分是电子健康记录，建立了保健提供者及患者之间共享信息。它包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库、地区及国