中成药治疗胃病的一点参考课件

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1、医学知识培训2010年6月19日市场部医学基础疾病知识药物治疗医院用药分析提纲一、医学基础消化──食物在消化道内被分解为小分子的过程。机械消化（胃肠运动）化学消化（消化液，主要是消化酶）吸收──消化后的小分子物质以及水、无机盐、维生素通过消化道粘膜进入血液和淋巴循环的过程。消化道功能蠕动━━消化道的纵行肌和环行肌共同参与的一种向前推进的波形运动。意义：①搅拌和研磨食物，促进食物和消化液充分混合，有助于化学消化。②实现胃的排空消化道运动消化道粘膜屏障二疾病知识消化病的分类动力异常粘膜损害诊断与治疗临床表现，症候群辅助诊断内镜钡餐X线B超胃液分析胰腺功能检查

2、胃电图血清胃泌素是常见的功能性胃肠疾病，常有胃动力障碍或感觉高敏病因不清，可能与多种因素有关，部分患者伴有焦虑和抑郁临床上表现为上腹不适、疼痛、早饱、上腹胀、嗳气、恶心、食欲减退等。但有关检查无明显器质性疾病的证据。2.1功能性消化不良(FD)临床表现临床上表现为上腹不适、疼痛、早饱、上腹胀、嗳气、恶心、食欲减退等。症状可以反复发作，时轻时重，有的患者伴有精神心理症状辅助检查胃感觉检查有异常的表现胃液体和固体排空检查可能显示有排空延缓，胃电图记录也可能显示有异常的节律活动胃镜或上消化道钡餐造影、腹部B超检查，必要时进行胰腺功能、ERCP（逆行胰胆管造影）

3、等检查排除肝、胆、胰腺的器质性疾病,以上检查不能显示有异常，或不能解释患者临床表现。FD诊断由于FD的发病是多因素的，需采取综合治疗一般治疗，调整饮食，避免生冷辛辣及不规律饮食习惯对腹痛为主，尤其是空腹时上腹疼痛加重患者，可选抗酸剂或抑酸剂治疗对上腹胀、不适，尤其是餐后出现或加重，可选择促动力药如患者有明显的焦虑和抑郁状态，可应用抗抑郁药治疗对伴Hp感染者，可接受Hp治疗(气滞+温养联合用药)FD治疗症状表现吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛、吞咽障碍病因抗反流功能失调，引起胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄可能与

4、精神因素有关治疗原则抬高床头约15cm避免引起胃酸分泌或降低食管括约肌张力的食物和药物；药物治疗：一些抑酸剂2.2胃食管反流病胃轻瘫综合征是一种以胃排空延缓胃特征的临床症状群。表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心、发作性干呕、体重减轻等有关检查为发现上消化道或上腹部有器质性损害胃轻瘫分为特发性和继发性两类继发性，如糖尿病、胃手术后和迷走神经切断术后、进行性系统硬化症，其他因素如感染、代谢异常、中枢神经系统异常以及药物也可引起。慢性胃轻瘫更为常见。2.3胃轻瘫综合征发病特点，可发生任何年龄，女性多见症状，早饱、餐后上腹饱胀和腹胀、恶心、发作性干呕、体重减轻。不能

5、多进食。伴有不能解释的上腹疼痛，少数可有腹泻、便秘等症状。长期食欲减退、呕吐的患者可出现消瘦、营养不良，甚至恶病质。上腹部可有轻微压痛，无腹部包块和幽门梗阻的表现。胃轻瘫综合征临床表现慢性胃轻瘫患者祛除病因酌情选用促动力药对少数内科保守治疗效果差的患者，可以考虑手术治疗胃轻瘫综合征慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变2.4慢性胃炎发病因素急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作长期服用对胃粘膜有强刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物,或过度吸烟十二指肠液的反流,溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反弥散入粘膜;自身免

6、疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因幽门螺旋杆菌HP感染鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸，细菌易在胃内繁殖，长期作用而引起慢性胃炎精神因素,导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，导致胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎病理浅表性胃炎萎缩性胃炎炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物主要见于胃窦镜下见黏膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整炎症深入粘膜固有层并影响胃腺体，使之萎缩镜下见胃腺体部份消失，个别可完全消失，粘膜

7、层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生,异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，是癌前病变信号临床表现一般表现不同表现慢性胃炎缺乏特异性症状症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀浅表性胃炎可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、腹泻、舌炎（镜面舌）等检查胃酸和HP检测胃镜和活组织检查胃酸检测:浅表性

8、胃炎胃酸多正常广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低幽门螺旋杆菌检测胃镜和活组织检查是诊断