腔镜手术麻醉3ppt课件

《腔镜手术麻醉3ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腔镜手术的麻醉AnesthesiaforLaparoscopicSurgery梁晶晶◆腔镜胆道外科◆腔镜胃肠外科◆腔镜肝脏外科◆腔镜胰脾外科◆腔镜疝修补术◆腔镜妇科手术◆胸交感神经切断术◆甲状腺手术腔镜手术主要种类腔镜手术操作对生理的影响特殊问题人工气腹CO2吸收特殊体位腹腔充气后腹主动脉机械受压交感神经兴奋儿茶酚胺释放外周血管收缩外周血管阻力增加肺血管阻力增加心脏后负荷增加CO下降CI下降心脏室壁张力增加心肌氧耗量增内脏供血减少心肌缺血对动脉系统影响气腹压力8～12mmHg气腹对循环系统的影响处于边界腹腔内压力逐渐增至16mmHg腹腔内小静脉受压静脉血回流增加腹内压进一步增加下腔静脉受压静脉

2、血回流受阻心脏的前负荷降低HR增加心肌耗氧增加对静脉系统影响高碳酸血症低氧血症静脉回流减少迷走神经兴奋心室肌兴奋性增强缓慢型心律失常、窦性抑制室性心动过速、室颤对心律的影响对呼吸系统的影响人工气腹腹内压增加膈肌上抬，肺部受压肺顺应性降低胸腔压力也升高肺容量和功能肺不张残气量减少气道压力升高肺内分流增加低氧血症CO2蓄积兴奋呼吸中枢PACO2超过100mmhgco2麻醉，呼吸停止CO2吸收与腹内压的关系IAP<10mmhgPaCO2升高多是因为CO2吸收IAP>10mmhgPaCO2升高多是因为呼吸无效腔量增加有关，肺泡通气量不足术中PACO2异常增高应该考虑的问题1横膈上抬，气管导管移位2呼吸

3、参数设置，钠石灰失效3皮下气肿4气栓腔镜甲状腺和腔镜疝气与腹腔镜胸腔镜的区别甲状腺和疝气手术充气腔与腹腔镜胸腔镜手术不同，它没有浆膜封闭，是一个潜在的腔，而且二氧化碳在皮下的吸收远大于胸腹膜一.充气腔的不同二对脑血管的影响1CO2是强烈的脑血管扩张剂，明显升高颅内压2机械压迫颈部静脉，影响颈部静脉回流，另外颈部血流丰富，利于二氧化碳的吸收（主要是腔镜甲状腺）三对循环系统的影响1因二氧化碳吸收迅速，需要更好的心肺功能，需要及时关注呼气末二氧化碳的变化，而且PaCO2和PetCO2相关性会变差，注意监测血气。2因脏器也会有二氧化碳的蓄积，且疏松的皮下组织二氧化碳吸收十分迅速，这种吸收可以持续到放气

4、后的4小时，拔除气管导管需要病人完全恢复谢谢大家