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《执业药师考前培训（药学综合知识和技能课件）_第三章 合理用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第三章合理用药考试要点1.掌握合理用药的基本概念、意义和目的2.掌握影响合理用药的因素3.掌握不合理用药的表现极其后果4.熟悉处方中应遵循的合理用药原则5.了解促进合理用药的措施6.了解药物治疗安全性、有效性、经济性和适当性的含义。第一节合理用药概述1.合理用药的基本概念以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。合理用药的含义包括：安全、有效、经济、适当地使用药物。用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵嘱治疗的整个过程。病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反应轻重、医师的负责态度等
2、因素有关。2.合理用药的意义和目的要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。3.合理用药的基本要素 安全性；有效性；经济性；适当性第二节用药现状分析1.不合理用药的表现（掌握）A.有病症未得到治疗；B.选用药物不当；如抗生素滥用C.用药剂量不足、用药过量或疗程过长；D.不适当的合并用药；E.无适应症用药；F.无必要的使用价格昂贵的药品I、人的因素A．医师因素(熟悉）合理用药的临床基础是：正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制定正
3、确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。 不合理用药的主要原因：①医术和治疗学水平不高②缺乏药物和治疗学知识③知识信息更新不及时④责任心不强⑤临床用药监控不利⑥医德医风不正。B．药师因素①审查处方不严②调剂配发错误③用药指导不利④协作和交流不够C．护士因素①未正确执行医嘱②使用了质量不合格的药品③临床观察、监测、报告不力④给药操作失当。D．病人因素病人不依从II、药物因素联合用药主要达到五方面目的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增强主药的疗效；避免或减轻主药的某些不良反应；提高机体对药物的耐受性；延缓病原体产生耐药性。III、
4、外界因素国家的卫生保健体制、药品监督管理等；企业的经营思想和策略等；个人的道德观念等。3．不合理用药的后果I、延误疾病治疗II、浪费医药资源III、产生药物不良反应甚至药源性疾病IV、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级第三节处方中应遵循的合理用药原则I、严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物如抗生素、肾上腺皮质激素II、明确联合用药的目的，能一种药物治疗的疾病决不加用另外的药物1．增强疗效（掌握例子）①磺胺类药物+甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断,抗菌力增加,抗菌谱扩大; ②青霉素类+氨基糖苷类抗生素：青霉素类妨碍细菌胞壁合成,增加氨基糖昔类进入
5、细菌胞内,增强杀菌作用; ③棒酸+阿莫西林：棒酸抑制β-内酰胺酶,使阿莫西林对耐药株仍有效; ④亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力; ⑤氟尿嘧啶（5Fu）+醛氢叶酸：可增加药物与TMPS酶的结合,而增强抗癌效果; ⑥胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等+利尿药⑦沙丁胺醇+茶碱：可收到相加的疗效2．降低毒性和减少副作用①异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性; ②氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用等; ③降压药与利尿药既增强降压作用,又减少了降压药引起水钠潴留的不良反应; ④氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强
6、利尿作用,又可防止氢氯噻嗪引起低血钾; ⑤甲氨蝶呤与醛氢叶酸在抗癌方面,用大量甲氨蝶岭可增强疗效,并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。3．延缓耐药性的发生抗结核病治疗的联合用药异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐或利福平+乙胺丁醇等。III、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理用药方案影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。1．量效关系 剂量与效应的关系称为量效关系,常用量效曲线来表示。量效曲线说明量效关系存在下述规律①药物必须达到一定的剂量才能产生效应;②在一定范围内,剂量增加效应也增强;③效应的增加并不是无限制的,而有一定的限度,这个极限称为最大效
7、应或效能,达到最大效应后剂量再增加效应便不再增加;④量效曲线的对称点在50%处,此处曲线斜率最大,即对于剂量变化的反应最灵敏,可用以代表药物的效价或作为药物间效价强度的比较。 恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。剂量达阈值方产生效应在一定剂量范围内，效应与剂量成正比增加剂量，可产生最大效应达最大效应后增加剂量不再增强效应变异性(variability)最大效应(maximumeffect)药物浓度效应强度2．剂型 一般而言,注射剂经注射给药吸收速度较快,其峰浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收速度最快，散剂其次，片剂较慢。吸收快
8、的峰浓度高，单位时间内排出药量也多，维持时间则短。控释制剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗
