气管切开术的护理ppt课件

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1、气管切开术的护理博州人民医院外三科范莉简介气管切开是切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。气管切开术是抢救重型脑损伤、脑出血及其它重症患者解除其呼吸道梗阻,改善呼吸功能的一项重要措施.但作为有创人工气道,气管切开带来的肺部感染是护理的重点及难点.有研究表明,气管切开后造成的细菌感染率96.3%.近几年,我们医院也建立了重症监护病房(ICU),为防

2、治气管切开所致的肺部感染采取了积极的护理对策气管切开术的手术指征1.持续昏迷短时间内难以清醒者（昏迷时间大于6小时，估计24小时不能清醒）。2.伴有后组颅神经麻痹，颅底骨折出血较多鼻漏明显者。3.慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。4.合并有严重胸部损伤，特别是多根多处肋骨骨折和反常呼吸。5.因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度的患者。切口多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘

3、稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。以弯钳或扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血

4、。　　创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。4.气管切开后与外界相通异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，

5、并观察渗出物的颜色及性质。5.防止气管套管脱出(1).气管套管系带应打3个外科结松紧可以容纳1指为宜。(2).要经常注意检查系带的牢固性。(3).注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新系好。(4).嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。7.加强口腔护理用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。8.气管内套管消毒每4h1次，具体方法如下。（1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。（2）一次性内套管消毒500

6、ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。吸痰的目的:清除气道分泌物，防止分泌物坠积，保持呼吸道通畅，减小气道阻力，防止分泌物干结、脱落而阻塞气道，留取痰标本有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性。吸痰的临床指征1.患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音。2.出现人机对抗或气道内压力增高。3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难。4.血氧饱和度下降，血压及心率的改变。吸痰管的选择：管壁光滑、顶端圆润、软硬适中，直径不得超过导管内经的二分之一，以三分之一为宜。吸痰的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管

7、壁的损伤。2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与接头处反折

8、，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以150-200mmHg为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。吸痰效果评价1.呼吸音的改变2.呼吸阻力降低3.潮气量增加4.血氧饱和度改善5.呼吸情况改善6.血压、心率的改变防止切口感染：1.每日切口换药一次，更换套管下纱布，严格无菌操作。2.及时吸除分泌物，更换被浸湿的纱布。3.