无创呼吸机使用基本知识_ 课件图文

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1、无创呼吸机使用基本知识娄底市中心医院老年科封波机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气的方式有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）

2、无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。NPPV适应症COPD的呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后的通气支持拔管后的呼吸支持神经肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通气障碍正确选择病人(对于COPD患者）早期发现患者辅助通气的潜在需求呼吸频率过快呼吸困难掌握无创通气的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳

3、定AECOPD患者哪些需要使用BiPAP？NPPV是AECOPD的常规治疗手段对于病情较轻者（动脉血PH＞7.35，PCO2＞45mmHg的AECOPD患者宜早期使用NPPV对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜PH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与，呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者推荐使用NPPV对于严重呼吸性酸中毒（PH小于7.25）的AECOPD患者，在严密观察前提下短时间（1-2小时）使用NPPV对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPVNPPV禁忌证①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出障碍

4、等；②心跳或呼吸停止；③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。NPPV相对禁忌证①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者；②严重低氧血症；③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手术。患者的教育与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时

5、通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法，鼻、面罩的合理选择面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素：面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。鼻、面罩的合理选择因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面

6、罩的耐受性和通气的有效性。鼻、面罩的合理选择常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。体位首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。呼吸机与患者的连接连接的舒适性、密封性和稳定性对疗

7、效和患者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。通气模式的选择与参数调节常用NPPV通气模式包括：持续气道正压（CPAP）：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停病人自动触发（S）模式：随病

8、人自主呼吸频率并能提供压力支持，限制最大，最小吸气时间时间控制（T）模式：设定呼吸频率及吸气时