医学医学影像学第七版 肺肿瘤课件

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1、一、肺癌二、肺转移瘤三、肺其他恶性肿瘤(略)四、肺良性肿瘤(略)肺肿瘤肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤.原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。肿块为组织异常增生形成的肿块，肺组织被肿瘤组织所侵犯形成的。X线表现：1、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑的球型肿块2、恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，有毛刺向周围伸出，。3、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外缘较光整，或具备癌肿的特征，内壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在远离肺内之偏心位，且多无液平面。.一般单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性

2、居多。单个分叶边缘有短毛刺的多为恶性，多个棉球状影多为转移瘤。结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形等也呈块状影，应注意鉴别。良性肿块（肺囊肿）恶性肿块（肺癌）恶性肿块（肺癌）厚壁空洞癌性空洞原发性支气管肺癌是一种原发支气管上皮或支气管粘液腺或肺泡壁上皮的肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见的一种，好发于40-60岁的男性。按组织成分分类：鳞状细胞癌：最多见，大支气管、生长慢、空洞、转移晚、易阻塞支气管。未分化癌：分小细胞癌又称燕麦细胞癌，转移早，恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。腺癌：男

3、女发病率相仿，在女性中腺癌较多见，好发外围小支气管，也可形成空洞，较早血行淋巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。细支气管肺泡癌：亦称肺泡癌，发生于末梢支气管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高，可发生于青年或老年，生长速度差异较大。按发生部位X线角度分类：1．中心型肺癌肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其周围。2．外围型肺癌发生在外围小支气管，多为腺癌。3．细支气管肺泡癌肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。中央型肺癌【临床表

4、现】咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。胸痛：一般较轻。发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。【病因病理】病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。按生长类型分为：1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。2.管壁型：癌瘤沿支气管

5、壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。直接征象：肺门影增强、增大和肺门区块影。间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等表现。仅能看到已侵犯到支气管外的肿瘤，表现为肺内区的肿块阴影，开始时很少，略成弧状的突出，不超过肺门的范围。次后逐渐增大，边缘往往呈小叶状或很不规则的形状。周围有放射状阴影侵入肺实质。【影像学X线表现】肿瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。肿瘤致支气管

6、狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿,示为一侧或一叶透光度增强。肿瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。肿瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。肺癌的间接征象1、肿瘤活瓣样阻塞——肺气肿可为一叶或一侧性，多在

7、呼气像时才能显示。2、支气管完全阻塞——肺不张右上叶肺不张合并肺内肿块可以表现为上叶不张的下缘呈横倒“S”形。3、感染征象阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生：①阻塞性支气管扩张；②阻塞性肺炎，征象与一般肺炎不同，不易吸收，反复发生；③肿瘤肺脓肿：肿瘤肺空洞特点：壁厚，很少有薄壁，洞外周境界清，壁薄厚不均，内缘凹凸不平，结节凸出，洞为偏心性，无液平面，也可合并肺结核。A、中央型肺癌B、中央型肺癌【鉴别诊断】中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎（和/或）并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊

8、断并不困难。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。2、周围型容易早期发现，直径在一厘米以下的肿瘤可显影。肿瘤一般为园形，椭圆形，边缘有切迹。分叶状，边缘可不光滑，而呈短毛刷状，肿瘤可以长得很大。有的占据整个肺叶。有的早期显示小片状浸润阴影。【临床表现】可有咳嗽、咯血丝痰表现。五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征。一凹陷（胸膜凹陷）。【影像学X线表现】肿瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密