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1、肺癌放射治疗的几个问题西安交通大学第一附属医院放疗科MENGJUNQIStudynotes2NSCLC的放射治疗1Introduction2Strategy3ChallengesForward4ConclusionCancerStatistics,20103CancerStatistics,20104StageofDiagnosisFive-yearrelativesurvivalratesamongpatientsdiagnosedwithselectedcancersbyraceandstageatdiagn
2、osis,US,1999to2005StageofDiagnosisDistributionofselectedcancerbyraceandstageatdiagnosis,US,1999to2005NSclc56OverviewNSCLCaccountsformorethan85%ofallLC219,440newcases(116,090inmenand103,350inwomen)and159,390deaths(88,900inmenand70,490inwomen)in200915%alive5yea
3、rormoreCommonsymptoms:cough,dyspnea,wtloss,andchestpainPrimaryrisk:smoking(accountfor85%).Asbestosincreasetherisk7ClassificationandPrognostic2majortypes:squamouscell(epidermoid)andnonsquamouscarcinomaGoodprognosticFactors:goodPS,wtloss<5%,femalegender8NSCLC的分
4、期与TNMTheroleofradiotherapyinNSCLCScottTyldesley等应用循证医学的方法对放射治疗在NSCLC中的作用进行分析：64.3%需要接受放疗45.9%在首程中接受放射治疗9——手术or放疗?早期NSCLC10早期NSCLC——手术or放疗?毫无疑问——外科手术切除是早期（I~II期）NSCLC首选标准治疗方法。5年生存率50%~70%I期为55%~70%II期为35%~50%11早期NSCLC——手术or放疗?然而，有相当一部分患者因各种原因无法接受手术治疗，而且随着老年人群的
5、增多，不能承受外科治疗的早期NSCLC患者还会增多。Mountain[2]报道有50%以上的NSCLC患者在诊断时＞65岁，而且大约1/3的患者＞70岁。年龄已成为许多患者不能接受手术的主要原因之一。放射治疗是那些不能接受手术或拒绝手术（尽管并不推荐）的早期NSCLC患者的首选手段12早期NSCLC——手术or放疗?近一个世纪以来的常规放射治疗早期NSCLC的结果令人失望。较多的报道局控率为40%~70%，5年生存率为10%~30%。例如：Jeremic总结了1988～2002年报道的早期NSCLC放射治疗结果，
6、虽然不同报道在治疗方法、放疗剂量、入选条件上各有不同，总体上Ⅰ期5年总生存率30%，Ⅱ期25%目前多数学者认为常规放疗所采用的60~70Gy治疗NSCLC，因剂量低不足以控制局部肿瘤。但采用常规放疗技术要提高肿瘤剂量而不增加放射损伤又难以做到，这就是长期以来放射治疗早期NSCLC结果不令人满意的主要原因之一。13早期NSCLC——手术or放疗?日本学者UematsuM等2001年最早报道50例因高龄、合并内科疾病或拒绝手术的早期肺癌患者经单次较大剂量放疗（50～60Gy/5～10次/1～2周）后，约4.5年的总生
7、存率可达55%，肿瘤特异生存率为81%，长期效果完全可以和手术相媲美。这一结果也被此后的众多研究证实。这表明：应用新的放射治疗技术——立体定向放疗和三维适形放疗，能够获得与手术治疗相似的结果。大剂量精确放疗为治愈早期周围型NSCLC提供了新的途径。14StereotacticBodyRadiationTherapy（SBRT）15立体定向体部放疗（SBRT）立体定向体部放疗（SBRT）是一种新兴的高度个体化放疗技术，联合应用了多种先进的放疗技术如三维适形放疗（3DCRT）、逆向调强放疗(IMRT)、运动控制、在线
8、影像（OBI）及图像引导放射治疗（IGRT）等，因此在给予肿瘤高剂量精确照射的同时能降低邻近正常组织剂量。当代SBRT具有以下特征：①体位固定重复性高，避免治疗间患者的运动；②剂量分布高度适形，高剂量区覆盖肿瘤，周围正常组织剂量迅速下降以保护正常组织；③个体化测定图像采集、治疗计划和施照时肿瘤的运动；④通过OBI及3DIGRT确保精确施照；⑤最重要的是，在2周内通过3～8
