肛肠科无痛技术.ppt

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1、潍坊市肛肠疾病研究所辛显印潍坊市寒亭区人民医院肛肠疾病诊治中的无痛技术一、肛门直肠疼痛二、诊查中的无痛技术三、手术中的无痛技术四、术后护理和换药中的无痛技术五、结束语肛肠疾病诊治中的无痛技术肛门直肠疼痛（anorectalpan）是指肛门及直肠周围以疼痛为主的一种症状。/在诊疗过程中受到刺激，尤其是手术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛，又要肌肉松驰，还要安全，才能使手术顺利进行。一、肛门直肠疼痛返回1、肛门直肠指诊2、内窥镜

2、检查二、诊查中的无痛技术返回肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术，是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块、盆位兰尾炎、内生殖器的病变等。因此有学者称其为“指诊眼”，//所以说肛诊在诊断中有着重要的临床意义。1、肛门直肠指诊/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血拴形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛，给病人造成大的痛苦，千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊，应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下步的手术获治疗。

3、图1-1食指检查法１．１体位的采用肛门检查中使病人放松，选择体位亦是很重要的，肛诊体位的采用一般选用胸膝位，左侧卧位。1．膝肘位/2．胸膝位/3．左侧卧位/1、肛门直肠指诊膝肘位膝胸位Sims体位该良侧卧位1、肛门直肠指诊１．２肛诊的操作方法右手戴手套，涂以石腊油或凡士林，病人张口呼吸，先以食指指腹，按压肛门口，待病人适应之后再轻轻按摩肛管，缓慢伸入肛门，以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之，在行肛管直肠指诊时，医生的动作一定的轻柔，做到无痛检查，才能获得满意的检查结果。返回1、肛门镜检查肛门镜检查操作简单，检查准确，视野清楚，是诊断痔的主要方法。/肛门镜的种类很多，由于肛门镜短粗

4、，不要冒然进行肛镜检查，必要时应在麻醉下进行。肛镜检查方法：先涂以润滑油，轻轻按摩肛门使之放松，再将肛镜缓慢推入肛门内，插镜进先将肛镜指向脐部，进入肛管后，再转向骶部插入，取出闭孔塞，边退镜边检查，取出后，再变换方位插入检查，不能在肛管直肠内旋转方向，以免损伤直肠粘膜而出血。2、乙状结肠镜检查3、电子纤维结肠镜检查2、内窥镜检查返回肛门镜检查法1、先指向脐部2、后指向骶部三、手术中的无痛技术１、麻醉肛管、直肠下端部位的手术，一般都是门诊手术范围，需要肛肠外科医生自己麻醉，独立操作。如何提高麻醉质量，保证最佳效果。达到无痛状态，肌肉松驰显著，安全并发症少的目的，这是肛肠外科医生的最基本技

5、能之一。肛肠病的麻醉具有专科特点，应根据疾病的种类和患者的体质不同，选择不同的麻醉方式。通常用局麻、鞍麻、骶管阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。首选骶管阻滞麻醉（即腰俞麻醉），其次是局部麻醉。1、1麻醉前准备1、2常用的麻药及用量1、3骶管麻醉1、4局部麻醉1、5长效麻醉的应用1、6扩肛治疗的临床意义返回二、手术中的无痛技术为防止麻醉意外，保证最佳麻醉效果，在麻醉手术前（1）应全面了解病史，进行全身检查（2）作好麻醉药品的选择及过敏试验（3）对精神紧张病人术前一小时注射鲁米那纳。1.1麻醉前准备返回肛肠手术一般选用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因（1）普鲁卡因为短效，维持时间１小时，一次量不宜超过

6、１ｇ。（2）利多卡因为中效，时间２——３小时，一次用量不超过０。５ｇ。（3）布比卡因局麻作用是利多卡因的４倍，维持麻醉时间约５小时左右，体内蓄积少，是比较安全的长效局麻药。（4）麻药中加入１：１０００肾上腺素注射液１——２滴，配成１／１０００００溶液，可起到a延长麻醉时间，b减轻麻药的毒性，c减少创面出血的疗效。1.2常用的麻药及用量返回骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种麻醉方法，是简易的单次硬膜外麻醉，正好位于督脉的“腰俞穴”部位，故有学者称其为“腰俞”麻醉。其特点是选点清楚，操作简便易行，松驰作用好，安全并发症少，适应范围广，/由于骶管麻醉的成功率及不良反应与骶骨

7、、骶管的解剖因素，操作技术有直接关连，故应提高操作技巧，避开解剖不利因素，可提高麻醉质量，保障麻醉效果，避免麻醉并发症的发生。1.3骶管麻醉1.3.4不良反映及处理1.3.1骶部解剖概要1.3.2定位方法1.3.3穿刺技巧返回1.3骶管麻醉骶骨正常由５块骶椎相合而成，呈三角形而弯曲，居两髋之间，上接腰椎，下连尾骨，组成骨盆后壁。骶骨后面粗糙不平，正中隆起为骶中嵴，由第１——４骶椎的棘突构成，一般骶中棘下部高突，称其为第四骶骨棘突。骶中间嵴，由各