子宫脱垂内膜异位ppt课件

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1、子宫内膜异位症endometriosis定义：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症特点：良性疾病恶性生长激素依赖性疾病持续加重的盆腔粘连，疼痛，不孕是患者的主要临床表现此病一般多见于生育年龄女性，以25-45岁居多，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。发病机制1子宫内膜种植学说2淋巴及静脉播散学说3体腔上皮化生学说4诱导学说5遗传学说6免疫调节学说7其他因素病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点和小泡，最终发展成大小不等的紫褐色

2、实性结节或包块宫颈表面小的紫蓝色结节病理输卵管表面紫蓝色斑点，与周围粘连、扭曲，管腔通畅。病理除紫色病灶外，还有白色病灶。病2、镜下检查典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。临床表现症状：痛经和下腹痛不孕月经异常性交不适其他特殊症状如腹痛，腹泻，便秘，腰痛，尿血，周期性手术瘢痕疼痛体征1.子宫后倾固定2.一侧或双侧附件区扪及与子宫相连的囊性偏实性不活动包块，有轻压痛3.子宫直肠陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛结节诊断病史：育龄妇女继发性痛经进行性加重不孕慢性盆腔痛诊断体征：盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触

3、痛结节诊断影像学检查血清CA125测定抗子宫内膜抗体腹腔镜检查诊断腹腔镜检查疑为内异症的不孕症患者妇科检查及B超检查无阳性发现的慢性盆腔痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血CA125浓度升高者鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌症临床分期根据病灶大小及粘连程度，进行评分，可分四期：1期（微型）：1-5分2期（轻型）：6-15分3期（中型）：16-40分4期（重型）：>40分治疗治疗要点消灭和消除病灶缓解和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发治疗手术为主，药物为重要的辅助治疗腹腔镜手术是最好的手术治疗方法抑制卵巢功能是最好的药物治疗方法妊娠是最好的期待疗法

4、治疗期待治疗适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。希望生育者应尽早进行不孕症的各项检查，妊娠后病情可好转甚至痊愈治疗对有生育要求的轻度患者可先行药物治疗，病情较重者可行保守性手术年轻无继续生育要求的重度患者，可行保留卵巢功能的手术，术后辅以激素治疗症状和病变均严重的患者，无生育要求，可考虑行根治性手术治疗分述期待治疗：随访，对症给予吲哚美辛，萘普生，布洛芬等治疗分述药物治疗：包括抑制疼痛的对症治疗，抑制雌激素合成使子宫内膜萎缩，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素抑制治疗，适用于慢性盆腔疼，经期痛经

5、明显，有生育要求及无卵巢囊肿者对于较大卵巢内膜异位囊肿，特别是包块性质未明者，不宜药物治疗口服避孕药：最早用，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。现多用妈富隆，自月经1-5天开始服用，每次1-2片，连服半年。用药量以闭经为准调整，有子宫肌瘤病人慎用。孕激素:孕激素类药物可反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，通过抑制排卵减低体内雌激素水平。常用药物甲羟孕酮30mg,qd,po.连用6个月用药期间复查肝功能孕激素受体调节剂:米非司酮25-100mg,qd,po,3-6个月孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、

6、雌激素、抗性腺效应，2.5mg，每周服2次，连续6个月内美通最常用达那唑为17-a-乙炔睾酮衍生物，有一定雄激素作用，可阻止垂体FSHLH释放，抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平下降，不利于异位子宫内膜生长和发育。用法：达那唑月经第1天，200mg，每日2-3次，连服半年。散结镇痛胶囊促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：目前公认的治疗内异症最有效的药物，规定疗程为半年，是发达国家最常用药物，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称为药物性卵巢切除，如亮丙瑞林，戈舍瑞林等手术治疗适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧

7、或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径大于5-6cm，且迫切希望生育者，首选腹腔镜手术腹腔镜确诊，手术+药物为内异症的金标准治疗。手术方式1.保留生育功能的手术：尽可能切净或破坏所有可见的内膜异位灶，保留子宫，双侧或一侧卵巢，至少部分卵巢组织。2.保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢组织3.根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有病灶予以切除，适用于年龄45岁以上重症患者药物与手术联合治疗术前应用药物治疗可以使异位病灶缩小，有利于手术操作，术后应用药物治疗可以延迟复发其他特殊治疗预防防止经血逆流：及时治疗各种先天性生殖道畸形，后天

8、性阴道狭窄，宫颈管粘连避免手术操作所引起的子宫内膜异