如何正确使用抗生素

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1、如何正确使用抗生素1、抗生素滥用的现状美国疾病控制中民2003年年报认为，滥用抗生素是全球性各级公共卫生问题，中华医学会医院感染管理学会2005年专项调查资料提示，我国各级医院抗生素用得太多，太滥。2、抗生素应用不合理的原因治疗病毒性或非感染性疾病，用作退热剂，无预防用药适应症，选用的抗生素不恰当，术前用药时间太长，术后用药时间太长，治疗疗程太短（频繁换药），治疗疗程太长，使用三种以上抗生素无协同作用或有禁忌，严重药物反应等。3、抗生素不合理应用的危害3.1使细菌耐药性不断增长当前，在临床上发现的耐药菌有：G+球菌（耐万古霉

2、素的肠球菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、耐青霉素的肺炎双球菌、耐大环内酯药物的链球菌）；G－球菌（耐青霉素的脑膜炎双球菌、耐喹诺酮类及多重耐药的淋病双球菌）；G－杆菌（产广谱β—内酰胺酶的肠杆菌科细菌、多重耐药的志贺菌属和少门菌属、耐喹诺酮类的弯曲菌属、多重耐药的非发酵杆菌、含锌金属酶的β—内酰胺酶的脆弱类杆菌及抗酸杆菌、多重耐药的结核分支、多重耐药的鸟型分支杆菌）。细菌产生耐药性的途径（方法）有：细菌产生灭活菌；细菌内膜上靶位蛋白改变降低靶蛋白和抗生素的亲和力；细菌外膜通透性改变阻止抗生素进入细菌体内；染色体基因突变。3.2引起

3、细菌变异有细胞壁的细菌在抗菌药物诱导下失去细胞壁形成L型菌。该菌导致的医院感染多见于慢性消耗性疾病或免疫力降低的病人，并常引起败血症，其临床特点有：发热症状起伏不定，不易控制；血像中白细胞升高不明显，中性粒细胞有中毒性变化；体征不明显，但胸片有间质性肺炎表现（86%）；L型菌培养阳性。3.3引起菌群失调和二重感染广谱抗生素或多种抗生素联合应用，虽能杀灭致病微生物，也能杀灭体内正常菌群，却使某种耐药菌大量繁殖生长超出正常称为菌群失调。如条件致病菌繁殖引起各种症状，发生新的感染性疾病称为二重感染。最常见的有：金黄色葡萄球菌感染、

4、铜绿假单胞菌感染，白色念株菌感染和难辨梭状芽脆杆菌引起的伪膜性肠炎。3.4增加病人痛苦，延长住院时间，提高病死率3.5增加医疗费用支出4抗生素应用的管理合理应用抗生素的原则：严格控制适应证；严格掌握禁忌证；制订个体化给药方案；提高机体抵抗力；根据药代动力学和药敏试验结果选药；降低费用。5抗生素合理应用的评价标准给药方案合理基本合理不合理适应证绝对适应证相对适应证无适应证药敏试验敏感中度感染耐药预防用药术前≤2h，术后≤3d手术当天，术后≤7d术前＞1天，术后＞8天应用疗程＞3d，＜10d＞2d，＜14d＜1天，＞14d配伍两

5、种以内有协同作用三种无禁忌三种以上有禁忌剂量及给剂量合适剂量及途径剂量过大或过少药途径途径正确相对合理给药途径不当药物反应无或轻中重6围手术期预防性应用抗生素6.1原则：用在细菌种植之前；应用时间要短；不能替代仔细的手术操作；要选择合适的抗生素。6.2范围清洁手术（Ⅰ类切口）一般不用抗生素，但有下列情况则用：远处有感染灶；心脏瓣膜病或已置入失工心脏瓣膜；应用人类造血管或其他移植物；估计分离组织广泛，手术时间较长，局部供血不良；有易患感染的伴随疾病，营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。清洁—污染手术（Ⅱ类切口）在以下两种情况

6、应用抗生素：上述范围；胃癌手术、大肠或末段回肠手术、小肠手术有肠管供血不良以及有胆管阻塞的胆道手术等。污染手术（Ⅲ类切口）应全部应用抗生素。6.3时间术前1～2小时，术中可加用1个剂量，术后一般不超过3天。6.4方式静脉推注给药更为合适，强调术中追加抗生素。6.5方案选择方案1：头孢菌素（头孢唑啉0.5g～1g或头孢噻吩1g），术前0.5g～1g小时肌注，或麻醉开始时静脉给予。术后再用2个剂量（头孢唑啉每8小时1次，头孢噻吩每4～6小时1次）。方案2：氨苄西林1g，术前0.5～1小时肌注，或麻醉开始时静脉给予。术后每6小时2

7、次，再用2个剂量。方案3：新霉素与红霉素，术前1日13时、14时与23时口服各1g。方案4：耐青霉素酶的青霉素（甲氧西林或奈夫西林各1g），术前0.5～1小时肌注，或麻醉开始时静脉给予。术后每6小时1次，再用2个剂量。各类手术预防抗生素的用药方案各类手术预防抗生素的用药方案各类手术预防抗生素的用药方案各类手术预防抗生素的用药方案7内科预防性应用抗生素71介入性（有创性）检查治疗可酌情应用抗生素。72对于免疫功能低下病人，只能在特定的条件或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防。73在特殊情况下，对某些人群的预防用药。例如：不

8、洁性交者，事后预防。方案1：头孢曲松125mg，肌注+多西环素100mg1日2次口服，共用7天。方案2：头孢克肟400mg，口服+阿奇霉素1g口服，两药均单剂使用。谢谢