老人常见健康问题与护理

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1、老年人常见健康问题与护理朱丽群常见健康问题或症状以高龄老人、独居老人居多，应早预防、早发现、早干预跌倒（fall)噎呛(choke)尿失禁(uroclepsia)便秘（constipation)疼痛（pain）营养缺乏-消瘦（emaciation)口腔干燥(xerostomia)视觉障碍(visionimpaired老年性耳聋(presbycusis)学习目标掌握跌倒/坠床、噎呛、尿失禁、便秘、疼痛、营养缺乏的护理。（重点）熟悉口腔干燥、视觉障碍、听觉障碍的护理。能准确评估老年人常见健康问题危险因素，指导老年人及家庭照顾者，可以提高对常见健康问题的重视及自我预

2、防意识。跌倒/坠床是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。一预防坠床/跌倒意义患者在医院内坠床或跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环

3、境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动者来说，居家安全是预防跌倒的关键。跌倒的危险因素外在因素：环境、社会内在因素：生理、病理药物、心理二跌倒的危险因素1.内在因素：生理老化：①中枢神经系统：智力、运动（肌力肌张力）协调、反应能力等②感觉系统视力、视觉空间/深度、视敏度等③步态（步高、连续性、平衡性）④骨骼肌肉系统（股四头肌力量、骨质疏松）引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位

4、置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性二、坠床与跌倒的评估多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。住院危险因素：药物环境疾病。老年人老年人跌倒：生理因素（步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统）。病理因素（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、心理及认知因素、其他：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）。二、坠床与跌倒的评估3、药物因素：精神类药物、心血管药物、降糖药等。4、心理因素。5、环境因素昏暗的灯光6、社会因素

5、老年人的教育和收入水平。引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪药物因素与老年人跌倒的关联强度因素关联强度精神类药强抗高血压药弱降糖药弱使用四种以上的药物强2.外在因素环境因素：①室内环境因素：地面、通道、照明、楼梯、扶手、睡床②个人环境：居住环境的改变、劳作、不合适的辅助工具。3.心理因素老年人群中跌倒可反复发生，使老年人产生恐惧

6、心理，形成“跌倒—丧失信心—更容易跌倒”的恶性循环跌倒引起心理创伤，进而降低老年人的活动能力和灵活性，最终导致身体能力丧失。4、社会因素老年人的教育和生活水平老年人的卫生保健水平室外环境的安全设计：台阶、人行道、天气，拥挤是否独居、与社会的交往和联系程度三跌倒的状况1.跌倒现场状况：周围环境、性质、着地部位、现场人员看到的情况等2.跌倒后的身体状况：检查是否出现于跌倒相关的受伤。3.活动有关的危险因素：老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生，发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其是下楼梯时）风险评估识别高危人群有针对性的干预使跌倒风险降至最低做出明显标识询问跌倒史是必

7、要的步骤1、针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施（1）组织灌注不足所致的跌倒高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。有效控制血压，防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。（2）平衡功能差所致的跌倒（3）药物因素引起的跌倒老年人用药要有明确适应症，可用可不用时，最好不用，如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善内服药和外用药分开，药品标签要很明显，分发药物时要讲解清楚；服用镇静安眠药的老年人，最好上床后服用，以防药物在

8、老年人上床