血液净化中心感染控制课件

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1、血液净化中心感染控制李素英首都医科大学附属北京佑安医院010—83997339lisuying2002@yahoo.com.cn前言慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。前言为指导和加强医疗机构血液净化中心的建设和管理，规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量、保

2、证医疗安全，卫生部于2010年1月和3月分别颁布了《血液净化标准操作规程》和《医疗机构血液透析室管理规范》，是医疗机构血液净化规范化管理的指导性文件。讨论内容一般概念血液透析中存在问题和感染事件开展透析的基本条件血液净化感染控制操作规程血液透析的医院感染预防与控制血液净化中心血液净化中心（透析室）：是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。

3、血液透析血液透析是采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。血液滤过血液滤过（HF）是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。血液透析滤过血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。连

4、续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。透析用水透析用水是通过单极或双极反渗透析水处理系统产生的水,通

5、常又称反渗水。透析液为浓缩液或透析粉剂加反渗水配置形成。购买的浓缩液或透析粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。。透析液透析液分为A、B液两种。透析液成份与人体内环境成份相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖。医疗质量万里行血液透析室检查内容血液透析室的医院感染管理：是否有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施；建筑布局及工作流程是否符合环境卫生学和医院感染控制要求，传染病患者透析是否分区、分机；医疗质量万里行

6、血液透析室检查内容水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格）；透析液配制是否符合要求；医疗质量万里行血液透析室检查内容护理工作和消毒隔离：隔离措施是否符合要求，现场检查传染病患者是否有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者；两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体表面及地面等进行消毒擦拭，以及是否更换床单、被单；现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血是否

7、符合操作规范；医疗质量万里行血液透析室检查内容透析器复用情况是否符合《血液透析器复用操作规范》要求：现场查看透析器复用是否有复用知情、是否复用传染病患者的透析器；是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用是否符合要求；是否在使用前进行痕量消毒剂残留检测、是否进行破膜试验。血液透析存在的问题布局流程不合理人员配备不足血源性感染疾病患者不能专区专机透析患者使用的床单、枕套等不能一人一用透析治疗间空气质量难保证复用透析器的检测、清洗和贮存不规范血液透析存在的问题未按要求对水质、内毒素、化学污染

8、物等进行监测水处理间物品摆放杂乱自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未经培训，存在污染隐患透析室墙壁或透析机表面有血迹、污渍未及时清理透析引发的医院感染暴发事件2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。透析引发的医院感染