呼吸系统常见病影像诊断 纵隔肿瘤课件

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1、纵隔肿瘤与肿瘤样病变纵隔肿瘤与肿瘤样病变前纵隔胸内甲状腺瘤胸腺瘤畸胎瘤中纵隔淋巴类肿瘤后纵隔神经源性肿瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤神经鞘瘤胸内甲状腺肿包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁，少数在气管后。病理：包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。临床：迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现。X线表现(一)迷走甲状腺无固定

2、位置，缺少特征性。(二)胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出的肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组织肿大影相连续。(三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。(四)可随吞咽动作向上下移动。胸内甲状腺肿胸腺瘤（thymoma)是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包、胸膜等侵犯。良性者

3、包膜完整，有不同的程度囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸腺脂肪瘤。患者可无症状，约30%左右的病人伴重症肌无力。约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤。部分病人伴有血液r－球旦白降低。X线表现(一)前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形向一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突出，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较均匀，亦可不均匀；约30%病例可见斑点或线状钙化。(二)恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影。很少远处转移。(三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能(1)肿瘤短期内明显增大

4、(2)肿块较大有分叶，边缘毛糙(3)伴有心包或胸腔积液小儿胸腺CT诊断胸腺瘤：1胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，大小不等2肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长3肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可见钙化或低密度囊变区4增强扫描肿瘤呈轻度强化胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤CT诊断侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清2肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏死区3增强扫描肿瘤强化较明显胸腺瘤（恶性）胸腺瘤MRI诊断1胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块，大小不

5、等2肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长3肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低信号；T2WI呈中等略高信号4增强扫描肿瘤呈轻度强化胸腺瘤MR--横断T1WI胸腺瘤MRI诊断侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）1肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要好于CT2肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则形低信号区,T2WI肿瘤呈混杂不均高信号3增强扫描肿瘤强化较明显胸腺瘤MR--横断T2WI胸腺瘤MR--横断T2WI胸腺瘤MR--横断T1WI胸腺瘤MR--冠

6、状T1WI胸腺瘤MR--冠状T2WI畸胎类肿瘤为较多见的纵隔肿瘤。发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病理通常分为两类，囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、骨和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。X线表现(一)通常

7、为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈孤形或旦壳样钙化。(二)密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。畸胎类肿瘤畸胎瘤牙齿淋巴瘤(lymphoma)是发于全身淋巴结的恶性肿瘤，包括何杰金氏病和非何杰金氏病。纵隔内淋巴结病变是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变的出现先后不同而已。病变发展迅速，累及多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋巴结为主，再向其它组淋巴结蔓延，并融合成块团。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃肠道。临床　常有

8、发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大。肝脾亦可增大。X线表现(一)主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿状。为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。甚至纵隔呈“冰冻”状。(二)侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结及隆突下淋巴结亦可累及。(三)可沿着肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。侵犯胸膜时引起胸腔积液。(四)对放疗敏感，短期内明显缩