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1、主动脉夹层动脉瘤的护理沈璐合肥滨湖医院心胸外科1.了解什么叫主动脉夹层动脉瘤，主要诊断方法，分类。2.掌握主动脉夹层动脉瘤的主要护理问题和护理措施。病史汇报患者王卫海，男性，43岁。2011.12.5入院主诉背部疼痛三天入院。急诊入省立医院，查CT提示：主动脉夹层动脉瘤。后转入我科欲求进一步治疗。一般情况可，进半流，大便不甚通畅。查体右足背动脉搏动减弱。既往高血压病史13年，自服常药降压片，但未按时测量。入院测T:36.1℃P:65bpmR:18bpmBP:167/100mmHg病史汇报血红蛋白：132g/L尿蛋白：+-肌酐：116.6umol/L电解质：k+：3.4mmol
2、/LNa+：133mmol/L病史汇报入院后给予绝对卧床，氧气吸入，心电监护，并遵医嘱予降压，止疼，抗炎，利尿等对症处理。（硝普钠22ug/kg/min)严格记录24小时出入量给予饮食指导，保持大便通畅。患者现生命体征平稳，等待手术治疗。二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处心脏听诊区概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)主动脉内膜与部分中层发生撕裂并沿着纵轴剥离，血液在所形成的撕裂腔（假
3、腔）中流动，原有的主动脉称为真腔。真假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通。发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在50～70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较少见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素（病因）高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动
4、脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等病理分型分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型根据病程分类DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远DeBakeyⅡ型夹层仅累及升主动脉DeBakeyⅢ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓DeBakey不同分型示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyStanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，约占1/3。病程分类急
5、性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊，危急性胸痛休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。精神神经系统症状肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名
6、动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。其他疼痛74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗
7、会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD心包压塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎休克多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等神经系统病变神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或
